陆春露
摘要：目的 分析儿童错颌畸形的早期矫正效果，并探讨早期预防策略。方法 选取2021年2月～2022年7月苏州工业园区春露口腔诊所收治的错颌畸形患儿40例为研究对象，回顾性分析临床资料，总结早期矫正效果，分析早期预防策略。结果 对40例患儿实施早期矫正后，错颌畸形均得以改善，不良口腔卫生习惯得以纠正，牙齿外形美观协调，咬合关系正常，治疗有效率为100.00%。结论 早期预防能降低错颌畸形发病率，对于已经形成的错颌畸形需要早发现早治疗，有效提高矫治效果。
关键词：错颌畸形；儿童；早期预防；早期矫正；效果
错颌畸形主要是指在生长发育过程中，由于遗传、后天外界环境因素导致的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系出现异常以及面部畸形等。儿童在成长发育过程中，因生理、心理等多方面因素影响，往往会出现吮指、经口呼吸、咬唇等习惯，在很大程度上增加了乳牙期龋齿的发生风险，进而导致牙齿提前脱落或滞留。如果没有及时采取干预措施，长此以往会引起口腔肌肉功能异常以及牙齿变化，导致错颌畸形的发生[1]。错颌畸形给儿童的生长发育带来了较多不利影响，因此针对错颌畸形进行早期预防以及早期矫正有着重要意义。本研究旨在进一步分析早期预防与早期矫正应用于儿童错颌畸形中的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年2月～2022年7月苏州工业园区春露口腔诊所收治的错颌畸形患儿40例为研究对象，其中男性21例，女性19例，年龄范5～14岁，平均年龄（6.69±2.62）岁。纳入标准：（1）经病史询问以及临床辅助检查确诊为错颌畸形；（2）监护人及儿童知晓研究具体内容，并同意参与。排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）中途退出研究者。
1.2 方法
错颌畸形主要包含牙列拥挤、个别牙扭转错位、牙间隙宽、前牙反颌、深覆颌、开颌，需要根据患儿的实际情况选择适合的矫正方式。（1）牙列拥挤的矫正：矫正时间不宜过早，在患儿的双尖牙完全萌出后才可进行矫正处理，根据临床经验来看，最佳治疗时间应在12岁左右。全面评估患儿的牙齿情况，拔除多余的牙齿，以扩大牙齿之间的空隙，让每个牙齿都有足够的空间可以排列整齐。同时可实施扩弓治疗，以此来提升矫正效果，对于乳牙早失的患儿及时制作缺隙保持器[2]。（2）个别牙扭转错位的矫正：在各个时期均可进行矫正，若是前牙发生扭转错位，因严重影响美观，可尽早接受矫正。治疗方法可以采用舌板咬撬或者活动矫治器。（3）牙间隙宽的矫正：牙间隙宽主要发生在上颌中切牙，是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根造成。当上颌双侧恒尖牙萌出后，间隙可逐渐缩小、关闭。若上唇系带附着过低时，需要尽早完成系带延长术。牙间隙宽的最佳矫正时间一般在7岁左右，即上下切牙完全萌出时。（4）前牙反颌的矫正：前牙反颌便是生活中常称的“地包天”，指的是口唇闭合时，下切牙在上切牙的前方[3]。这种类型的错颌畸形需要尽早采取矫治，通常在乳牙期便可采取治疗措施，替牙期以及恒牙早期也是治疗的较佳时期。在矫正前需要分析前牙反颌出现原因，以此选择合适的矫正方法。对于个别牙反颌导致的下颌功能性前移位，需通过咬撬法消除颌干扰，也可以调磨磨耗不足的乳尖牙，消除其功能障碍，以实现前牙反颌的自行纠正。颌垫舌簧活动矫治器能唇向移动舌倾的上前牙，有效解除反颌。（5）深覆颌的矫正：深覆颌的发生会增加上前牙腭侧龈组织出现损伤的风险，主要可分为两种类型，即前牙萌出过度和后牙萌出不足。后牙萌出不足在临床上较为常见，一般是通过带平导上颌活动矫治器来打开咬合，促进后牙垂直向生长。对于前牙萌出过度的患儿，治疗时间一般是在恒牙初期，利用相应的工具将前牙压低，实现矫治的目的。（6）开颌的矫正：开颌主要是由于不良口腔习惯导致，如吐舌、吮指等[4]。开颌发生后会影响到患儿的外貌美观，对其胃肠功能也会造成一定的负面影响，不利于其生长发育。开颌的矫治时机越早越好，纠正患儿的不良口腔习惯是原则[5]。矫正过程中利用舌刺矫治器以及腭珠等锻炼舌正确的位置，自然促进开颌畸形的好转。
从胚胎颌骨初始发育到恒牙列建合完成，是人一生中生长发育最活跃最关键的阶段，是人的颜面部，特别是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善期。这个时期的时间较长，牙合面生长受障碍的概率相应增加，在此期间牙齿咬合异常、替换、排列等情况均可能引起颜面部和牙颌的异常发育，不仅影响着患儿的颜面美观，还给其带来较为明显的心理压力。基于此，对错颌畸形进行早期预防及早期干预，对保障患儿的生长发育有着重要意义。错颌畸形早期一般可用较少时间使用简单的矫治器以及矫治方法获得较好的治疗效果，但如果错过早期干预，畸形可进一步发展，增加治疗难度。
在错颌畸形发生之前便采取必要的措施进行预防，去除可能引起错颌畸形的危险因素，有着重要意义。错颌畸形的早期预防可从以下几个方面进行。（1）胎儿时期的预防：胎儿的生长发育与母体的健康、营养、心理以及环境有着非常紧密的联系，因此在妊娠期间，需要确保母体健康，保持良好的心态，重视营养的补充，维持良好的生活习惯，禁止吸烟、喝酒等行为，避免接触有毒、有害、污染的环境。（2）婴儿时期的预防：宣传母乳喂养的重要性，指导正确的母乳喂养方式。母乳喂养不仅可为婴儿提供生长必需的各类营养物质，还可提升婴儿的机体免疫力。如果是人工喂养，要注意选择与口唇外形吻合的解剖边型奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下，避免过高导致下颌前伸等。（3）儿童时期的预防：主要从饮食、疾病、纠正不良口腔习惯等多方面进行。饮食上要注重食物的多样性与平衡性，不能偏食，多食用富含粗纤维的食物，较好地锻炼咀嚼功能，以促进牙颌的正常发育。若儿童患有鼻炎、鼻窦炎等疾病，需要尽早对疾病展开治疗，确保呼吸道的通畅。做好家属的疾病宣教工作，让其意识到错颌畸形预防的重要性。督促家属监督儿童养成良好的口腔卫生习惯，如纠正吮指、吐舌等不良行为，做好早晚刷牙、饭后漱口，必要时接受窝沟封闭防龋。若儿童难以纠正不良的口腔卫生习惯，可以佩戴纠正口腔不良习惯的矫治器。（4）预防性矫治。如果儿童在替牙过程中出现双排牙，即恒牙已经萌出，但乳牙并没有及时正常的脱落，遇到这种情况，需要及时将乳牙拔除，让恒牙可以正常萌出。若儿童出现乳牙过早缺失，需要及时到院进行治疗，佩戴缺隙保持器，避免周围牙齿出现移位。一般情况下，4岁左右是进行乳前牙反颌矫治的最佳时间，大多数儿童经过矫治后都可恢复至正常，但是部分儿童因遗传因素后期可能还会出现反颌情况。在儿童生长发育的过程中，乳牙期的矫治可以避免错颌畸形进一步发展，减少对颌骨的危害。（5）口腔健康教育工作：儿童由于年纪较小，尚未形成成熟的思想意识，在进行错颌畸形的早期预防工作时，需要重视对其监护人的健康教育工作。派发有关疾病知识的小册子，让监护人了解错颌畸形的类型、预防方式等，在生活中指导儿童养成良好的口腔卫生习惯。
1.3 观察指标和评判标准
观察患儿矫治效果，不良口腔卫生习惯得以纠正，牙齿回到正常位置，咬合关系无异常，咀嚼功能恢复，语言功能明显改善，为有效；不良口腔卫生习惯未得到纠正，且咬合关系无改善，仍为错颌状态，为无效。
2结果
对40例患儿实施早期矫正后，错颌畸形均得以改善，不良口腔卫生习惯得以纠正，牙齿外形美观协调，咬合关系正常，治疗有效率为100.00%。
3讨论
现阶段，我国儿童出现错颌畸形的情况并不在少数，这是一种替牙期出现的非暂时性的错颌畸形，面部特征为下颌后缩以及垂直生长，多数患儿还存在上颌缩窄情况[6]。错颌畸形不会威胁到患儿的生命安全，但是会给面部美观带来影响，从而打击患儿自信心，影响心理健康，且患儿的咬合功能会受到一定影响，降低其生活质量[7～8]。随着医学技术水平的提升，目前有很多种方法可以矫正错颌畸形，不仅是排齐牙列，还涉及颌面部的协调矫正等，通过矫正最大化地达到美观、协调、稳定的目的[9]。
错颌畸形主要由先天遗传因素和后天环境因素所造成，后天环境因素包括不良口腔卫生习惯，如吮指、吐舌等，如果家长缺乏口腔卫生知识，未及时阻止和纠正儿童的不良口腔卫生习惯，长此以往极易导致发生错颌畸形[10]。在临床上，要加强对患儿家长的健康教育工作，让他们认识到不良口腔卫生习惯的危害性，在日常生活中及时纠正儿童的不良口腔卫生习惯。相关研究表明，错颌畸形的预防工作是非常重要的，预防时期是妊娠期至儿童换牙期，做到早预防、早发现[11]。若儿童已经出现错颌畸形，需要到医院接受矫正，早期通过简单的方式如使用颌垫、舌簧矫正器即可矫正错颌畸形，且效果较好[12～13]。但在临床治疗前需要全面评估错颌畸形情况，依据不同的类型采取相应的措施[14]。
本次研究对40例错颌畸形患儿展开了早期矫正，最终错颌畸形均得以改善，不良口腔卫生习惯得以纠正，牙齿外形美观协调，咬合关系正常，治疗有效率为100.00%。而错颌畸形的早期预防与早期矫正同样重要，它能有效减少错颌畸形的发病率，降低成年后畸形的矫治难度。
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