吴俊
摘要：该文对常熟市社区卫生信息平台的建设作了设计与系统化分析，主要探讨了社区卫生信息平台建设背景、总体设计、数据库规划、基础服务、基本应用等，希望能对其它待建的社社区卫生信息平台有所帮助。
关键词：社区卫生；信息化；设计与分析
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）14-3314-03
1 建设背景
常熟市区域卫生信息化工程是智慧城市建设是一个重要内容，也是我市智慧城市建设中启动的第一个大型信息化项目，市委、市政府对此高度重视，并将该项目列入常熟市十二五信息规划重点建设工程。该项目依托市卫生信息专网，建立覆盖城乡居民，服务于公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管与供应保障、综合卫生管理各主要环节，以电子健康档案和电子病历信息服务共享为基础的区域卫生信息平台。实现各重点业务领域信息系统在不同层级上的数据交换、信息共享和业务协同，实现对传统医疗卫生服务和管理流程的再造，实现观念创新、管理创新和服务创新，让居民、患者、医务工作者、管理者都能从平台建设中受益。
社区卫生服务站信息化建设是本次常熟市区域卫生信息工程的一个重要项目。社区卫生服务站是非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向的服务宗旨，建立集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的 “六位一体”社区卫生服务体系，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，为群众提供基础健康医疗保障。社区卫生服务站既是基本医疗、基本公共卫生服务网络的网底，又是居民健康档案数据的一个重要采集源头，因此，建立健全社区卫生服务站信息化系统不仅有助于完善和规范社区卫生服务功能、提高社区卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进区域卫生信息化建设的整体进展。
2 社区卫生信息化现状
2.1 公共卫生信息化现状
本市的区域卫生信息化建设兼顾了当前各类公共卫生业务开展和管理工作的信息化现状和需要，包括健康档案管理、慢病管理、体检管理、计划免疫、妇幼保健等，涉及社区卫生服务机构、医院，以及疾病预防控制中心、妇幼保健所、精防中心、结防所、卫生监督所、健康教育所等专业公共卫生业务机构，食品药品监督管理局、卫生局等卫生管理机构。
2.1.1 健康档案管理
目前，健康档案管理业务主要在社区卫生服务机构开展，应用系统为江苏省区域卫生信息平台的健康档案系统（沈苏公司），主要用于居民建档及建档工作量统计，档案数据目前存储于市卫生局信息中心。
社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站，按所覆盖的社区范围为居民建立健康档案，目前社区卫生服务机构已通过系统为全市户籍和常住居民建立近130万份健康档案，但档案仅包括个人基本信息和首次健康调查记录，未能实现儿童保健、妇女保健、医疗服务、疾病管理、疾病控制等关键健康数据的结构化整合及动态更新，无法满足以健康档案共享为基础的区域卫生信息平台的根本需求，同时因档案不能随居民健康状况及住址注销或迁移，导致重复建档现象严重。
2.1.2 慢病管理
按照国家和江苏省的基本公共卫生服务规范及苏州市的工作要求，慢病管理的范围主要包括慢病报病审核，以及高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等五类患者的健康管理。目前本市已通过中国疾病预防控制信息系统开展了慢病报病审核。通过U1000社区健康互动平台实现部分高血压病人随访管理。肿瘤目前也已使用系统对患者进行管理、随访，其他处于纸质管理阶段。
2.1.3 妇幼保健
孕产妇和儿童保健是国家重大公共卫生服务项目和国家基本公共卫生服务项目的重点工作内容。本市在用的臻鼎妇幼保健系统已基本满足孕产妇保健和儿童保健工作的业务需求，且数据覆盖业务面较广，包括婚前体检、妇女病普查（两癌筛查）、孕产妇健康管理、产前筛查、新生儿医学出生证明、0～3岁儿童健康管理、托幼机构儿童体检（4～6岁）等等，相关检验和体检数据一部分通过联网采集，一部分来自对纸质报告的手工录入；系统中的孕产妇保健、0～6岁儿童管理及相关体检等信息未进入健康档案。
部份内容如新生儿疾病筛查（足跟血）、产前筛查等部份以及市级医疗机构妇女病普查、托幼机构工作人员体检相关信息，需通过区域卫生信息平台获取数据。
2.1.4 老年人健康管理
老年人健康管理是由社区卫生服务机构开展的一项基于老年人健康体检的基本公共卫生服务项目。具体业务除体检外，还包括了健康评估、老年人访视、转诊管理等内容。此项工作目前未开展。
2.1.5 精神卫生
本市已建立了精神疾病专科医疗机构和精神疾病防治中心，并通过江苏疾控综合信息应用平台实现了对6类重性精神疾病的上报和管理。
2.1.6 健康教育
社区卫生服务机构正在逐步开展各类健康教育工作，包括健康咨询、健康处方、健康专栏宣传、健康讲座等内容，涉及慢病管理、妇幼保健、老年人健康管理等多种与健康促进相关的业务，但各项工作尚无系统支持。
2.1.7 卫生监督
卫生监督管理工作主要由卫生监督所负责，对餐饮服务、公共场所、饮用水卫生、传染病防治、医疗机构和非法行医等进行行政许可、行政处罚、查询统计、日常监督。目前在用的常熟市卫生监督平台、江苏省卫生监督综合管理信息系统对卫生监督业务的开展起到了良好的支持作用，但不支持现场监督执法工作。
2.2 基层医疗卫生信息化现状
目前常熟大部分的社区卫生服务站是在村卫生室的基础发展起来的，人员相应比较少，都在5个人以下，药房管理员同时还负责挂号和收费工作。没有采购HIS系统只有新农合和医保结算客户端软件。目前常熟有两类服务站，一类是只有新农合结算系统的服务站，另一类是即有新农合结算系统还有医保结算系统的服务站。同时存在两种结算系统的服务站存在两套库存，管理起来很不方便，急需一套同时实现两类费用结算功能的HIS系统进行管理，提高管理水平。
