李树端 陈洪生 周淑筠
(1.黑龙江省饶河县饶河镇卫生院普外科 黑龙江双鸭山 155700;2.黑龙江省齐齐哈尔市公安医院普外科 黑龙江齐齐哈尔 161000)
腋臭是临床常见病、多发病。治疗方法较多,包括传统的手术切除、二氧化碳激光治疗以及多功能电离子治疗等多种方法。传统手术创伤大,瘢痕常影响上臂的运动;二氧化碳激光治疗以及多功能电离子治疗虽然创伤较小,但复发率较高。我科2004年1月至2009年1月,采用改良法小切口刮除术治疗腋臭病人62例,取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例均为门诊病人,男20例,女42例。年龄18～40岁,平均24岁。全部病例诊断明确,其中54例为初次治疗,另6例曾给予二氧化碳激光治疗或多功能电离子治疗后复发。
1.2 手术方法
术前常规检查血常规、出凝血时间、乙肝两对半。术区备皮,用美蓝、碘酊标记腋毛区。为充分暴露腋下,病人取仰卧位,上肢外展上举,屈肘,手掌向上置于头后枕部。碘伏常规消毒术区皮肤,铺无菌巾,用1%利多卡因行局部浸润麻醉,取腋毛分布区后缘中部纵行切口,长约1.0～1.5cm,深达皮下,用手术刀分离皮肤与皮下组织,翻转皮瓣,显露真皮内叶,以组织剪与刮匙搔刮相结合方法,充分去除附着于其下的皮下脂肪、毛囊、汗腺等组织,尽量保护真皮下毛细血管网,以皮瓣光滑、皮肤表面呈淡紫红色为宜。用干纱布填塞皮瓣创腔。彻底压迫止血后用甲硝唑注射液冲洗,观察无活动性出血后皮内连续缝合切口,置胶条引流,局部加压包扎。术后嘱病人上肢制动,24h后拔除引流条,隔日换药1次,术后7～9d拆线。随访观察,疗效依据文献[1]所述标准制定：术后1个月,未清洗条件下观察。痊愈为活动出汗后,距腋窝0.3m内未闻及臭味,显效为活动出汗后,距腋窝0.3m内可闻及臭味,0.3m外闻不到;有效为活动出汗后,距腋窝0.3m外可闻及臭味,但较术前明显减轻;无效为与术前相似。
2 结果
痊愈56例(90.3%),显效6例(9.7%);切口甲级愈合57例(91.9%),乙级愈合5例(8.1%),皮肤色素沉着45例(72.6%)。50例术后随访1～3年,腋毛减少均在50%以上,未发现复发,腋下无瘢痕挛缩,无上臂活动障碍。局部皮肤色素沉着多于术后1个月后开始消退,2～6个月恢复正常。
3 讨论
文献报道[2]腋臭的发生存在明显的遗传因素。该病虽对健康无影响,但难闻的气味影响周围人的情绪,从而影响病人的人际交往,甚至产生自卑心理。目前治疗方法较多,但多存在易复发,影响美观及上臂活动障碍等不足。小切口刮除术由于在腋毛分布区后缘中部取小切口,直视下采用修剪与搔刮相结合的方法去除汗腺、毛囊等组织,从而具有切口小而隐蔽,创伤小,术后腋毛减少明显不易复发等优点,既保证了美观又保证了疗效。
本组6例(9.7%)术后仍有轻度臭味,这与汗腺组织清除不充分有关,多为术者手术过程中修剪与搔刮汗腺、毛囊等组织不彻底所致。该6例术后3个月后再次行小切口刮除术而痊愈。5例切口乙级愈合,有4例发生在既往给予过二氧化碳激光治疗或多功能电离子治疗的患者。因有过治疗史的患者,真皮与皮下组织粘连致密不易分离,皮瓣剥离厚薄不一,组织损伤较重,真皮下毛细血管网受损明显等因素造成。术中操作精细,充分去除毛囊、腺体等组织、彻底止血、尽量保护皮下毛细血管网、勿用电刀游离皮瓣、术后减少上臂活动、防止继发感染是手术成功的关键。
[1]赵亮,罗公超,吴军乐,等,皮下修剪术治疗腋臭[J].中华皮肤科杂志,1996,29(6):456.
[2]赖荣兴.腋臭遗传初探[J].遗传,1983,5(4)：39.
