胡英 石道安 岳飞廷 陈艳
(四川省雅安市人民医院超声室 四川雅安 625000)
胆囊腺肌症是临床上并不少见的胆囊壁良性病变,临床表现多与胆囊炎,胆囊结石,胃炎或消化性溃疡相似,如消化不良、食欲不振、右上腹疼痛、恶心、呕吐、畏寒发热等,临床医生不易诊断,超声检查能为临床提供有价值的影像资料,帮助临床选择正确的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2001年1月至2009年1月术前超声检查,术后病理确诊的33例作为分析对象,男性14例,女性例19,年龄25～68岁,平均年龄38岁。20例合并胆囊结石,其主要临床症状表现为右上腹闷胀不适,疼痛,时有绞痛,食欲不振等,进食油腻食物后症状加重。单纯性胆囊腺肌症13例,表现为饭后上腹不适6例,无明显症状到我院体检4例。所有病例均经手术病理证实为胆囊腺肌增生。
1.2 仪器
采用日本ALOKA3500型超声诊断仪,美国GE公司LOGIQ-α 200型黑白超声诊断仪,探头频率3.5～7.0MHz。
1.3 方法
患者仰卧位或左侧卧位,肋下及肋间多切面扫查,单纯性胆囊底部局限性胆囊腺肌增生症患者同时采用高频探头配合检查。仔细观察胆囊大小,形态,囊壁厚度,增厚范围,囊壁回声,胆囊腔及胆囊壁内有无结石。所有怀疑胆囊腺肌症病人均加脂餐试验,进一步观察胆囊大小,胆囊形态及胆囊壁情况。
2 结果
超声诊断胆囊腺肌增生与术后结果见表1。从表中可以看出:33例确诊病例中术前超声诊断27例,误诊6例,超声诊断准确率81.8%。单纯胆囊腺肌增生11例,准确率84.6%,合并胆囊结石16例,准确率80%。对于单纯胆囊腺肌增生症,超声诊断准确率更高。
3 讨论
3.1 病理
胆囊腺肌增生症属于胆囊增生性疾病,其病理组织学主要特点为:胆囊的粘膜上皮不同程度的增生,增生的黏膜伸入肌层或接近浆膜层形成许多细小窦状结构,即罗-阿氏窦,位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶,继发炎症,罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织,肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。部分学者认为胆囊腺肌增生有癌变倾向[1～2]。目前此病发病机理尚不明确。有学者认为胆囊腺肌增生症与胚胎期胆囊芽囊化不全有关[3],但也有研究者认为其7与胆囊动力学障碍致胆囊内压力增高,使黏膜伸入下层和肌层而形成罗一阿氏窦有关[4]。胆囊腺肌增生症根据病变范围不同可分为弥漫型、节段型及局限型。
3.2 超声声像图特点
弥漫型胆囊腺肌增生超声表现为胆囊壁弥漫型增厚,内壁不平整,壁内可见小囊状无回声,即扩张的罗－阿氏窦(图1),仔细观察增厚的壁内看见细小强回声部分伴“彗星尾”征,若合并胆囊结石时可见胆囊内强光团伴声影;节段型胆囊腺肌增生超声表现为胆囊壁局部增厚,向胆囊腔内突入形成所谓“三角征”致胆囊腔变窄;局限性胆囊腺肌增生超声表现为胆囊壁局限性中低回声结节,改用高频探头仔细观察可见胆囊内外壁光滑连续,所谓结节为胆囊壁局限性增厚,呈圆锥帽状改变(图2)。其中以底部局限型多见,超声也最容易探查。
3.3 鉴别诊断
弥漫型胆囊腺肌增生与慢性胆囊炎的鉴别:增厚的胆囊壁内查见小囊状无回声可以确诊胆囊腺肌增生,此外脂餐试验后胆囊腔明显收缩,胆囊内胆汁暗区消逝也是胆囊腺肌增生诊断的有力证据之一;胆囊息肉、腺瘤等隆起性病变与局限性腺肌增生的鉴别点主要为胆囊腺肌增生胆囊内外壁光滑连续,而隆起性病变可见与胆囊壁附着的蒂,及突向腔内的中等或稍强回声,胆囊癌则表现为胆囊壁连续性中断,胆囊壁或腔内的团块,团块边界不清楚,形态不规则,团块向腔外扩展与相邻肝脏分界不清。
3.4 误诊分析
4例胆囊结石合并腺肌增生患者,误诊为慢性结石性胆囊炎3例,误诊为胆囊结石合并胆囊占位病变1例,主要原因在于胆囊充满型结石,胆囊内无胆汁透声,胆囊壁显示欠满意所致;2例局灶型胆囊腺肌增生患者误诊为胆囊实性肿物,这可能于检查者诊断思维及工作经验有关。
[1]石景森,周连锁.胆囊癌癌前病变的研究进展[J].中国实用外科杂志,1997,9:522.
[2]周孝思.胆囊癌与胆囊良性疾病的关系[J].中国实用外科杂志,1999,9:524.
[3]Hwang JI,Chou YH,Tsay SH,et a1.Radiologic and pathologic correlation of adenomyomatosis of the gallbladder[J].Abdom Imaging,1998,23(1):73～77.
[4]Kainuma O,Asano T,Nakagohri T,et a1.A case of gallbladder¡¡adenomyomatosis with pancreaticobiliary maljunction and an anomaly of the cystic duct joined the common channe1[J].Am J Gastroententerol,1998,93(7):1156～1158.
表1 胆囊腺肌增生超声诊断与术后结果对照
图1 胆囊壁罗阿氏窦扩张
图2 胆囊底部腺肌增生
