娄玖玲
(河南省平顶山市第一人民医院普外科 河南 平顶山 467000)
腹部手术切口的脂肪液化是手术后常见并发症之一[1]。我科2007年12月至2008年12月共治疗腹部切口脂肪液化的患者30例,其中16例采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封闭治疗,14例采用传统方法治疗,现将治疗结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科各种腹部手术后并发切口脂肪液化30例。其中男12例,女18例。年龄27～69岁,平均43岁。将患者随机分成2组,采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封闭治疗16例作为治疗组,按传统换药方法治疗14例作为对照组。
1.2 脂肪液化的诊断标准[2]
(1)发生在术后第3～7天,病人无任何自觉症状,敷料有黄色渗液,挤压切口有淡黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴。(2)切口无红肿、硬结,无压痛,无切口愈合不良,无皮下组织游离,切口边缘及皮下组织无坏死征象。(3)渗出物涂片大量脂肪滴,连续3d细菌培养无细菌生长。
1.3 排除切口感染的诊断标准[3]
(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。(3)自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38℃,局部有压痛。(4)再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(5)临床诊断基础上,伴随病原学诊断依据,即分泌物培养阳性。
2 治疗情况
(1)治疗组用生理盐水冲洗伤口,用干纱布吸干冲洗液,用50%葡萄糖液10mL+胰岛素12U切口周围封闭,蝶形胶布固定,以关闭死腔,切口覆盖纱布。用25mA TJGW-92B型多功能微波治疗仪照射切口,患者感温热为宜,每次15～20min,每日1～2次。治疗5～7d切口均愈合。
(2)对照组常规将切口未愈合处表皮扩创,充分暴露伤口,清创、引流、定时更换敷料,蝶形胶布固定,14～20d切口全部愈合。
3 护理要求
2组均按下列护理要求进行护理,以尽量排除其它不利于切口愈合的因素。
3.1 基础护理
保持床单、衣服的清洁、干燥、无污渍,减少影响切口愈合的不良因素。
3.2 切口护理
换药或处理时要严格按照操作规程,动作应快,时间不宜过长,减少细菌入侵,预防交叉感染,以促进切口愈合。
3.3 心理护理
护士应态度和蔼,热心、细心、耐心地了解患者心理状况并进行心理辅导,帮助摆脱恐惧心理。
4 讨论
切口液化目前仍为腹部手术较常见的并发症。患者手术后腹部切口脂肪液化的原因多为患者形体肥胖,脂肪组织血供不良。尤其是手术中使用高频电刀刺激脂肪组织发生氧化分解反应,引起无菌性反应导致术后腹部切口脂肪液化。另外手术中过度及过多钳挟脂肪组织或合并有糖尿病的患者也是诱发脂肪液化的原因[4～5]。采用传统换药治疗,治疗时间长,患者精神紧张,花费大。采用不扩大切口,高糖局部封闭,配合微波照射的治疗,治愈时间明显缩短。高糖局部封闭,增加了切口周围组织能量代谢,促进切口愈合。而微波照射可改善局部血循环,促进组织代谢,同时也促进高糖吸收利用,加强局部营养,抑制细菌生长。本方法可明显缩短切口愈合时间,减少患者痛苦,同时也减少患者经济负担,值得推广应用。
[1]赵洁,舒春华,徐秀杰,等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因分析及预防[J].护士进修杂志,1998,13(4):47.
[2]苏明保,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):144.
[3]陈平,陈伟,刘丁.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社,2003:13l～132.
[4]朱马拜,叶尔江,郭永忠,等.腹部手术切口脂肪液化的临床分析[J].腹部外科,2004,17:347～348.
[5]李娉婷,刘丽梅,邹丽敏.25例腹部手术切口脂肪液化的临床观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(9):790～791.
