李宝新
(河南省灵宝市第一人民医院超声科 河南 灵宝 472500)
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年3月至2009年6月间住院的缺血性脑血管病患者，第一组为脑梗死组92例，第二组为短暂性脑缺血发作(TIA)组28例，共计120例(男70例，女50例)，年龄40～82岁，平均64.84岁。第三组为对照组，为同期住院非缺血性脑血管病患者60例。
1.2 仪器和判断标准
1.2.1 仪器 采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。
1.2.2 判断标准 颈动脉IMT≥1.0 mm为内膜增厚，IMT≥1.5 mm视为斑块形成。根据斑块的影像学特点将斑块分为：(1)均匀性斑块：斑块内部回声一致，表面光滑；(2)钙化性斑块：斑块呈强回声，后方伴有声影；(3)混合性斑块：斑块以中、低回声为主，可有无回声区；(4)溃疡性斑块：表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损；(5)出血性斑块：斑块内回声不均匀，可见不规则无回声区。其中均匀性斑块和钙化性斑块为稳定性斑块，混合性、溃疡性及出血性斑块为不稳定性斑块[1］。
2 结果
2.1 动脉粥样硬化斑块检测结果
共检测到119例斑块，患病组各类斑块104例，检出率86.67%(104／120)，不稳定性斑块60例，检出率50%(60/120)；对照组中各类斑块15例，检出率25%(15／60)，不稳定性斑块2例，检出率3.3%(2/60)，两者比较有明显差异。
2.2 动脉粥样硬化斑块发生部位
粥样硬化斑块以分叉处83例，颈内动脉起始段30例。
3 讨论
在动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及大、中动脉的内膜，引起IMT增厚，使内膜变得粗糙，逐渐形成斑块。超声能够检测出斑块及其特征，并进行影像学分类[2］，斑块的组织成分与脑梗死的发生密切相关。不同类型的斑块，发生梗死的几率也不同，均匀性斑块是斑块的早期，表层为纤维帽，脂质被埋于深层，这种斑块相对稳定；钙化性斑块为硬斑，比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生脑梗死的机会较少。均匀性斑块和钙化性斑块统称为稳定性斑块。不稳定性斑块(混合性、溃疡性及出血性斑块)含脂质成分高，易破裂、出血形成血栓，脱落可造成脑梗死。本研究结果表明，脑梗死组不稳定性斑块占61.25%(49／80)。目前认为TIA的发生与颈动脉粥样硬化密切相关并认为TIA是脑梗死的最重要危险因素。若未经适当治疗，约有l／3的TIA患者可发生脑梗死。动脉粥样硬化性斑块易发生在颈动脉分叉处和颈内动脉起始段，是由于该处血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，形成斑块；并且由于该处管腔血流动力学发生变化，形成的高切应力和湍流的机械损伤，加重内膜损害，而促进斑块形成；同时；我们发现，脑梗塞的发生固然与狭窄的程度相关，但是与不稳定性斑块的发生更为密切。
综上所述，缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化斑块密切相关。通过颈动脉彩超筛查，可早期发现颈动脉斑块，并且进行影像学分型，为临床提供可靠的诊断依据，早期干预，有效预防脑血管病的发生。
[1]中国医师协会超声分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2009，10：911～920.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学献出版社，2004：8002.
