赵晓琴 黄君敖
(河南省内乡县人民医院 河南内乡 474350)
夹层动脉瘤又称主动脉夹层,是由于动脉血管内膜破裂,形成血管壁内血肿,导致该处血管内膜与血管壁剥离,将动脉管内分成真假两腔。临床上患者潜在危险性极高,可引起患者猝死,危害患者生命,引起不必要的医患纠纷。随着医学影像技术的发展,临床医生对该病认识的重视和提高,该病的检出率、诊断率不断提高,为该病的早期诊断、治疗和预后提供了准确的诊断依据,本文对我院2002～2009年经MRI、血管造影及手术证实的夹层动脉瘤病例29例进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例,男22例,女7例,年龄38～76岁,合并高血压21例,临床表现复杂多样,多表现为剧烈胸痛或上腹部剧疼,或伴有恶心、呕吐、临床初诊易误诊为心绞疼、急性胰腺炎、急性胃肠炎或泌尿系结石。
1.2 方法
使用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.25～5MHZ,患者取仰卧位或侧卧位。常规经胸观察心内结构,重点观察升主动脉和胸主动脉、经胸骨上凹观察升主动脉、主动脉弓降主动脉起始段。腹主动脉自上而下纵横扫查。诊断标准:(1)受累的动脉内有夹层;(2)剥离的内膜光带及破裂口;(3)CDFI显示动脉真假腔内异常血流及频谱改变;(4)假性动脉瘤及假腔内附壁血栓。
2 结果
升主动脉夹层5例;升主动脉、主动脉弓及降主动脉夹层8例;腹主动脉夹层9例;升主动脉、腹主动脉、左、右髂动脉多发夹层1例;降主动脉夹层1例;胸主动脉夹层2例。胸主动脉夹层伴假性动脉瘤1例;主动脉弓、降主动脉夹层假性动脉瘤2例。二维超声见受累段动脉血管扩张和腔内剥脱内膜的片状回声将受累段动脉分为真、假两腔,横截面真腔呈圆形或椭圆形,假腔呈新月形,剥脱内膜片在腔内形态不一,呈平行或斜形带状或飘带状,动脉夹层内膜片呈收缩期摆向假腔,舒张期摆向真腔的规律性活动。破裂口显示19例,CDFI显示异常血液由真腔进入假腔,假腔内附壁血栓7例。真腔内血流速度高,颜色鲜亮,假腔内血流缓慢,颜色暗淡。经MRI、血管造影证实。手术治疗16例,保守治疗6例,在转院途中死亡4例,2年内死亡3例。
3 讨论
夹层动脉瘤可发生在主动脉的任何部位,是某一段的动脉内膜破裂,血流进入管壁内,在中层形成夹层血肿,并剥离延伸,是严重的心血管急症。临床表现复杂多样,常伴有高血压、冠心病病史,给临床诊断带来困难,贻误最佳治疗时机,我们依照夹层动脉瘤的主要病理特点,根据其非特异的临床表现,依其彩色多普勒显像的敏感性和特异性,在临床诊断中不断总结经验,应注意扫查主动脉有无夹层,其受累部位,有无破裂口及异常血流改变,心功能情况及合并症。根据以上情况对病情程度的诊断和处理提供可靠依据。
通过对29例病例的分析,结合文献参考,遇有下列情况时超声检查应注意夹层动脉瘤的可能。(1)剧烈胸疼,心电图显示ST段改变,甚至心绞痛、心肌梗死改变时,本组有7例因发作性剧烈胸疼,心电图显示ST段改变,心梗特征,易误诊为冠心病、心肌梗死。(2)餐后出现突发性上腹疼痛,伴恶心呕吐,临床考虑胰腺炎,但淀粉酶不升高。(3)中老年人突然胸腹疼痛,特别是伴有高血压患者,超声检查时要仔细全面,以免漏诊。
通过对本病的检查分析,使广大医务工作者对本病有一个全面认识,对该病的早期诊断、治疗、预后,避免减少死亡率及医疗纠纷开辟了良好的社会前景。其它影像检查技术如MRI、血管造影,对本病定位准确,但费用高,没有普及,而彩色多普勒超声检查,价廉、无创、重复性好,应作为首选的诊断方法。
[1]周永昌.超声医学[M].第3版.北京:科学献出版社,1998.
[2]黄志平,蒋海清.动脉瘤的彩色多普勒超声显像特征及评价[J].中国医学影像技术,2000,16(7):64～65.
