廖建萍 边永静
(海军广州新村干休所 广东广州 510315)
速效伤风胶囊在基层部队是常用的感冒药,但是其引起的血小板减少性紫癜却很罕见。笔者曾遇到1例,现报道如下。
1 临床资料
患者,男,25岁,因发热流涕1d,来本门诊治疗,予速效伤风胶囊1粒,1d3次治疗,当天烧退,仍有流涕,过3d后患者又出现发热,予速效伤风胶囊按之前量服用,3d后患者没有再发热,流涕也明显好转。1周后患者发现手上和小腿出现散在瘀斑。查体:体温36.7℃,心率76次/min,呼吸18次/min,血压14.7Kpa,神志清楚,平卧,全身皮肤、黏膜无黄染,前臂和小腿有散在出血点和瘀斑,大的瘀斑达到4cm×4cm,双肺未闻及干湿性啰音,心脏听诊为闻及杂音,腹部柔软无压痛,肝脾未触及,神经系统检查未见异常体征。血常规显示:血小板22×109/L,骨髓象检查正常,予强的松治疗一年半后无明显好转,改用环孢素治疗,半年后血小板升到80×109/L,考虑到环孢素副作用,患者开始减少环孢素的用量,半年后患者的血小板又降到27×109/L,继续使用环孢素治疗3个月后,现在患者血小板是90×109/L,靠药物维持,病情稳定。
2 讨论
血小板减少性紫癜多见服用植物碱类药物,如奎宁、奎尼丁等,还有抗生素类如青霉素、头孢菌素等和镇静解痉药,硝酸甘油类药物。常规服用速效伤风胶囊导致血小板减少性紫癜的情况鲜也有报道。速效伤风胶囊又名氨咖黄敏胶囊,为复方制剂,主要成分为对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄等。其中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成,有解热镇痛作用;咖啡因为中枢兴奋药,能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果,并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用;马来酸氯苯那敏为抗组胺药,能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状。本品是临床常用的非处方抗感冒类药,不良反应有头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等。本例由速效伤风胶囊引起的血小板减少性紫癜,主要考虑是扑热息痛引起,而速效伤风胶囊的主要成分也是扑热息痛,该药物进入人体后可与抗体结合,形成复合物,附着于血小板膜上,同时又激活补体,引起血小板破坏,复合物与血小板的结合并不牢固,很容易与血小板分离而附着在其他血小板上面,因此,少量的复合物即可引起大量血小板在血管内破坏,此型有可以称为“免疫复合物型”。此外,还有与血小板膜糖蛋白结合,引起结构的改变,血小板表面膜糖蛋白隐藏的新的序列位点暴漏,或者是血小板表面蛋白与药物结合形成复合物,导致血小板表面具有了新的抗原性,诱发抗体形成。药物可与血浆中大分子蛋白质或者载体结合,形成抗原(药物-大分子蛋白质复合物),在此抗原的作用下产生抗体,此种抗体大多是IgG,IgM,为特异性抗体,只能破坏有对应药物结合的血小板,而不破坏正常血小板。药物油费的抗体因药物的结构不同而具有高度的特异性。
在部队基层单位速效伤风胶囊是非常常用的抗感冒类非处方药物,该病例提醒我们基层部队医生在使用速效伤风胶囊时要小心谨慎,严格按照药物使用说明服用,观察患者药物的副作用和不良反应,对一些扑热息痛过敏的人群,应尽量避免使用此类药物,防止药物副作用和不良反应的发生。
