研究传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效对比

龙朝辉

(石门人民医院湖南常德 415300)

龙朝辉

(石门人民医院湖南常德 415300)

目的研究胸外伤铺助小切口对胸外上的治疗。方法 2007年至2009年本院收治胸外伤患者60例，随机分为VATMS手术组（治疗组），传统开胸手术组（对照组），其中治疗组29例，对照组31例。通过手术后对2组进行数据分析。结果 2组患者术后均恢复良好，出院58例，治愈率96.7%，死亡2例，病死率33.3%，死亡2例为传统开胸组。结论 VATMS辅助开胸手术方法对胸外伤伤者创伤程度小于传统开胸手术。

胸外伤胸腔镜研究

胸腔镜辅助小切口(video assisted thoracic mus-cle spare surgery VATMS)将现代电视胸腔镜(video assisted thoracic surgery VATS)技术与传统开胸技术相结合,优势互补,具有两者优点。我们对本科2007年至2009年期间收治60例胸外伤病人总结,以探讨VATMS手术在胸外伤治疗方面优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共60例,VATMS手术为治疗组,传统开胸手术为对照组。VATMS组29例,男21例,女8例;年龄(35.71±10.13)岁;体重(56.79±7.61)kg;受伤原因:刀伤27例,其它2例;性质:开放性25例,闭合性4例;诊断:肺裂伤l8例,肋间血管破裂9例,其他损伤2例。传统开胸组31例,男26例,女5例;年龄(36.10±11.40)岁;体重(57.52±8.31)kg;受伤原因:刀伤l4例,车祸15例,其它2例;性质:开放性24例,闭合性7例;诊断:肺裂伤12例,胸腹联合伤9例,心脏损伤6例,其他损伤4例。

1.2 方法

(1)手术方法:2组病人均采用静吸复合,双腔管气管插管。VATMS组取平卧位手术侧垫高45度,以7或8肋间腋中线做长约1.5cm的切口,作胸腔镜孔(术前已行胸腔引流者,拔出胸管后由原切口置入胸腔镜),根据镜下探查结果选择操作孔,通常先取腋前线第4肋间做长约7cm的切口作操作孔,根据病人病情程度可适当延长切口,或选择胸部伤口作为操作孔。放置吸引器快速吸净积血及血凝块,使胸内视野清洁,进一步探查创伤情况,以决定术式:电凝或缝扎止血、在胸腔镜辅助下直接褥式缝合修补肺裂伤、修补隔肌裂口等。传统开胸组取前外侧切口,采用伤口或第4～6肋间进胸,电凝或缝扎止血、直接褥式缝合修补肺裂伤、修补隔肌裂口、修补破裂心脏等。(2)检测项目:所有病人术后2周行肺功能检查:均采用德国耶格公司生产MasterScreen型肺功能仪进行肺活量(VC),用力肺活量(FVC)肺总量(TLC),第一秒呼气率(FEV1)检查,肺活量,用力肺活量测定值为实测值/预测值,以%表示;术中到术后7d总输血量(mL);术后7d胸腔引流量(mL);手术切口长度(cm);住院天数(d)。

1.3 统计学处理

数据采用PEMS 3.1统计软件包进行数据统计,计量资料以均数±标准差()表示,以成组t检验分析,P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

2组病人治愈出院58例,治愈率96.7%,死亡2例,病死率33.3%。死亡2例为传统开胸组,死亡原因是2例心脏及大血管穿透伤,严重失血性休克及心包填塞。

2.2 检测项目结果

VATMS组术后2周VC、FVC、TLC、FEV1降低明显低于开胸组;术中到术后7d总输血量明显低于开胸组;术后7d胸腔引流量明显低于开胸组;手术切口长度明显短于开胸组;住院天数明显短于开胸组。

3 讨论

VATS具有术后对肺功能影响较小[1];术后并发症和死亡率低,住院时间短;恢复快、符合美容等优点。但VATS操作复杂,对手术者操作技术要求尤为高;手术中需要广泛使用胸腔切割缝合器、支气管残端闭合器等一次性器材等。VAMTS将VATS技术与传统开胸技术相结合,通过直视和胸腔镜定向暴露相结合,扩大了手术视野,增加了手术操作空间,可提高手术操作的方便性[2],手术操作时只需借助电钩、推结器、钛夹等器械,而不必或少使用一次性器材,从而可较大幅度降低医疗费用;相比于传统切口具有术中出血少、术后住院时间短的优点[3]。在处理胸部外伤时,由于VATMS独特的视角及放大作用,对于一些特殊部位如隔肌、胸腔顶等处损伤及出血的处理具有传统开胸手术不可比拟的优势[4]。

本组病例6例心脏破裂病人都采用传统开胸手术,由此可知:尽管VATMS在处理胸外伤时有很多优势,但不能完全代替传统开胸手术。这是因为:(1)血流动力学不稳定或出血量太大的病人不适合采用VATMS,此时应以抢救病人生命为第一任务;(2)胸膜腔广泛粘连时,无法采用VATMS进行手术等。我们认为在临床过程中,应根据病人病情,选择合适手术方式,如果心脏穿透伤、大血管损伤等危重疾病,若采用VATMS手术,势必会耽误对病人的救治,造成病人死亡。而传统开胸手术切口大、暴露好,有利于这类危重病人的抢救。

[1]江佩蓉,张宁,吴旭辉.电视胸腔镜与传统开胸手术患者肺功能对比[J].现代中西医杂志,2005,14(5):583～584.

[2]林敏,涂远荣,李旭,等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例[J].中国癌症杂志,2006,16(5):388～390.

[3]赵晓菁,罗清泉,周允中.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究[J].中国癌症杂志,2006,16(5):381～384.

[4]何建行,杨运有,姜格宁,等.微创胸外科手术与图谱[M].广州:科技出版社.2006:70～76.

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1674-0742(2010)08(c)-0072-01

2010-06-11