朱雪辉
(河北保定解放军252医院创伤二科 河北 保定 071000)
早期骨盆骨折患者并发症的预防及护理措施
朱雪辉
(河北保定解放军252医院创伤二科 河北 保定 071000)
目的 在临床工作中总结骨盆骨折患者早期并发症的观察及护理措施。方法 对42例骨盆骨折患者进行早期并发症的观察及护理措施,密切观察患者病情,正确评估患者的全身情况及生命体征和局部的症状、体征。通过严密的护理观察为诊断、治疗提供依据,使患者得到及时救治。结果 本组42例患者均获得了良好的疗效。结论 骨盆骨折其危险性主要为顽固性出血和某些并发症,死亡率高,但只要早期诊断,及时正确治疗,绝大多数会获得满意的疗效。
骨盆骨折 并发症 护理
我院近几年来共收治骨盆骨折患者42例,经过实施整体护理无一例发生并发症,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科从2001年7月至2004年7月,共收治骨盆骨折42例,其中男34例,女8例,年龄最大78岁,年龄最小45岁,平均住院天数30d,合并内脏损伤及其他部位骨折,尿道损伤、神经损伤9例,内脏损伤4例,肱骨骨折2例,移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术,术后愈合较好。
2 护理问题及措施
2.1 休克
与创伤使血管破裂与失血过多有关,易发生低血容量性休克,而继发肾功能衰竭,临床中我们重点观察患者的生命体征、神志和尿量的变化。护理措施:(1)减少半动患者,取平卧位,下肢抬高30°,以利于呼吸通畅,增加回心血量。(2)迅速建立2条静脉通路,尽量在上肢,快速大量的输血、补液,同时监测中心静脉压,争取在短期内快速补充血容量,维持水电解质及酸碱平衡,及时纠正休克。(3)密切观察生命体征,给予心电监护,血压每30分钟测1次,必要时每15分钟测1次,观察患者的神志、皮肤颜色、四肢末梢血运,记录出入量。(4)做好术前准备,及时进行手术治疗。
2.2 躯体移动障碍
与骨折疼痛,应用牵引术和不能自主活动有关。措施:(1)保持肢体功能位,膝关节下置一薄枕,预防关节挛缩变形。(2)协助患者被动运动,小腿外侧放沙袋,防止足外翻。(3)使用牵引术患者不可随意调试装置。(4)协助患者做生活护理,做到“七勤”,即:勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤检查、勤交代、勤换洗。
2.3 便秘
与长期卧床和植物神经功能紊乱有关。措施:(1)多饮水多食水果蔬菜,含纤维素高的食物。(2)每天按时按摩腹部,促进肠蠕动。(3)训练患者适应床上排便,必要时服用腹泻剂。
2.4 尿道损伤
骨盆骨折常合并膀胱破裂和尿道损伤,多发生于男性尿道,由于断碎片刺破或撕裂尿生殖膈损伤后尿道的膜部[1]措施:(1)放置尿管2周,妥善固定,防止尿管过早脱出,导尿时要小心放入细致的导尿管,较硬质的导尿管和粗暴的手法都会增加尿道的损伤。(2)留置尿管期间保持引流通畅,每天用0.1%新洁而灭或生理盐水棉球清晰尿道外口,并更换尿袋,每日用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱1次,嘱患者多饮水,合理使用抗生素,保持清洁干燥。(3)认真观察尿液的颜色、数量。
2.5 神经损伤
与外伤有关。护理措施:(1)观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施。(2)及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩[2]伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。
2.6 腹膜后血肿和富强脏器损伤
主要是由于骨折出血沿抚摩后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区或隔下,形成抚摩后血肿,可以引起麻痹性肠梗阻[4]。护理措施:(1)严密观察腹部情况,注意腹肌紧张度,腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等。(2)弱国病情稳定后还出现腹胀、腹痛等症状后多数为血肿刺激引起肠麻痹后神经功能紊乱所致。护理措施:禁食、肛管排气、胃肠减压。
2.7 功能锻炼知识
向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法;功能锻炼方式依骨折程度而异。(1)不影响骨盆环完整的骨折:①单纯一处骨折,不需复位者,卧床休息,早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2～3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。④伤后3～4周,练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整的骨折:①伤后卧硬板床休息,并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动[3]后第3周在床上进行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。③伤后第6～8周,拆除牵引固定,扶拐行走。④伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。
3 体会
骨盆骨折术后的观察与护理是整个治疗的关键,只有通过护理人员精心、细致、及时的观察与正确指导功能锻炼方法才能够使患者早日康复,这就要求护士要熟练掌握专科护理知识,要有高度的责任心,我科无一例发生并发症。
[1]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:150.
[2]张明.300例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志,2005,4(2):158.
[3]锦峰.骨盆骨折的并发症与护理[J].齐鲁护理,2002,68(8):421.
[4]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:150.
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1674-0742(2010)08(c)-0145-01
2010-06-10
