戴新英

(常州市武进区湟里镇东安卫生院 江苏常州 213155)

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合。重定不好会产生创伤性关节炎[1]。2006年4月至2009年6月我院收治的42例闭合性胫骨骨折患者,所有患者均使用手法复位联合小夹板固定进行治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月至2009年6月我院收治的42例闭合性胫骨骨折患者,其中男29例,女13例;年龄7～56岁,平均(28.4±4.6)岁;病程1h～7d,平均(3.5±0.8)d。致病原因:多为车祸,车祸24例,高处坠落13例,砸伤5例。骨折部位:胫骨上1/3骨折10例;中段13例;下1/3骨折19例,合并有腓骨骨折的患者12例。所有患者均为闭合性胫骨骨折。所有患者均排出有严重心脑肾严重疾病。

1.2 辅助检查

所有患者均进行X线检查,均证实为胫骨骨折。

1.3 方法

1.3.1 手法复位 患者平卧位,握膝、踝关节对抗牵引3～5min。胫骨远端向外旋转移位者,做反方向的旋转捏挤,复位骨折。斜形骨折或螺旋形骨折有轻微的成角或旋转,对小儿可允许有轻微的重叠。

1.3.2 小夹板固定 复位后用棉垫包裹伤肢,用小夹板固定骨折断端,用绷带捆扎小夹板,松紧要适宜,以不影响足背动脉和胫后动脉博动及足趾活动为宜,再将伤肢抬高固定,行踝关节皮牵引术,牵引重量3～5kg。

1.3.3 复位后处理 手法复位后拍摄X线片检查骨折的复位情况,如还有分离现象应再次行手法复位。复位后要严密观察患肢的血液循环以及感觉、运动、温度的变化情况,以及防止小夹板捆绑过紧而致循环障碍或压迫神经。并嘱患者早期进行功能锻炼。

1.4 疗效标准

参照Johner－Wruhs评定标准对胫腓骨骨折进行疗效评定:(1)优:骨折愈合,膝、踝关节活动正常并能对抗力量,步态正常,无疼痛,胫骨无成角畸形,短缩＜5mm,无感染、神经血管损伤等并发症;(2)良:骨折愈合,膝、踝关节活动达正常的75%,对抗力量稍差,步态正常,偶有疼痛,胫骨成角畸形＜5°,短缩5～10mm,旋转10～20°,无感染,伴轻度神经、血管损伤等并发症;(3)中:为骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的50%,对抗力量明显受限,跛行步态,中等疼痛,胫骨成角畸形10～20°,短缩10～20mm,旋转10～20°,无感染,伴中度神经、血管损伤等并发症;(4)差:为骨折愈合延迟或不连,膝踝关节活动不足正常的50%,无对抗力量,明显跛行步态,疼痛明显,胫骨成角畸形＞20°,短缩＞20mm,旋转＞20°,可并发感染,伴中度神经、血管损伤等并发症。

2 结果

所有42例患者均进行了随访,随访时间半年以上,无一例患者出现骨不连或骨延迟愈合。所有患者经治疗后均参照Johner－Wruhs评定标准进行治疗后评价,优24例(57.1%),良15例(35.7%),中3例(7.1%),差0例,优良率为92.9%。无骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。X线片显示骨痂出现时间为5～10周,平均(6.5±1.7)周,骨折愈合时间2～5个月,平均(2.7±1.5)个月。

3 讨论

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变,易于骨折,胫量上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合。关于骨折的部位与愈合时间的关系,多数人认为中下1/3交界处胫骨的血运较差,故愈合时间较长。但是,经学者研究报道,胫骨中下1/3交界处骨折的愈合时间与其他部位无明显差别[2～3]。

胫骨骨折是骨外科临床常见骨折,目前临床多采用外科手术治疗,内固定器械较多,固定牢固,但其手术创伤较大,且须行2次手术将内固定物取出,加重了对患者的损害[2]。且内固定手术治疗,破坏了骨组织,使患者身体受到一种生理性的损伤,将有可能导致发生骨质疏松[3～4]。本组患者经治疗后均参照Johner－Wruhs评定标准进行治疗后评价,优良率为92.9%,证明此方法优良率高,疗效肯定。且无一例出现骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征等并发症,无一例患者出现骨不连或骨延迟愈合。手法复位加小夹板外固定治疗胫骨骨折,缩短了就诊时间,且治愈率高,采用手术治疗使单纯的闭合骨折变成复杂的开放骨折,增加了患者的痛苦及受感染的机会[5]。手法复位联合小夹板治疗可把固定与活动的不利因素控制到最低,合理的功能活动不但可以保持骨折断端整复后的位置,对整复后骨折断端残余的成角及侧方移位,还可以在主动活动中自动矫正[6]。

综上所述,手法复位联合小夹板固定治疗胫骨骨折的疗效肯定,治疗费用少,并发症少,患者所受痛苦小。且操作简单,适用于基层医院推广。

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[4]余松,莫挺飞,古安武,等.组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折[J].中国骨伤,2005,18(7):394～395.

[5]郑威伟,罗荣,汤同军,等.手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折[J].江苏大学学报(医学版),2004,14(1):70～71.

[6]董新明.T型或L型钢板治疗胫骨平台骨折18例分析[J].蚌埠医学院学报,2004,29(2):143～144.