涂阳 李平
(湖北省洪湖市人民医院医保科 湖北洪湖 433200)
甲状腺次全切除术是治疗原发性甲状腺功能亢进症的主要手段之一,原发性甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)的手术,我院在2005年至2010年共行甲亢手术治疗189例,其中聋哑病人7例,均康复出院。先将其护理工作做一些探讨。
1 临床资料
7例病例中,男1例,女6例。年龄均在21～42岁之间。临床表现有甲状腺肿大,性情急躁,两手颤动,多汗,食欲亢进而消瘦,心悸,脉搏快而有力,女性月经失调等。基础代谢率4例为±45%左右,2例为+25%,1例为+67%,血清测定后T3T4增高,ECT检查提示甲亢。经内科保守治疗一段时间,疗效不显着,选择手术治疗,术后无一例并发症。
2 术前准备和护理
2.1 良好的心理护理
病人入院后,值班护士应热情接待,通过家属主动详细地介绍病区情况,使病人及家属知道谁是自己的主管医生,谁是责任护士,尽快建立良好的互患关系,使病人产生安全感和归属感。充满爱心,不歧视他们。当他们出汗时,给他们递毛巾擦汗;有突眼症的病人怕光,就给他们戴眼镜,有的病人会识一些简单的汉字,有的甚至会根据口行识别注意,我们就在纸上写出手术前准备的必要性及方法,尽量使用简单的汉字,口述,动作示范。反复多次,直到其点头并且会重复动作为止。
2.2 实施监督检查
我院术前一般口服卢戈氏碘液10滴,每日3次,每次10滴,有时配合心得安作为术前准备用药,常规是心得安10mg,每日3次。有时患者不能按时服药,就必须和家属共同配合,按时按量督促其服药。
2.3 巡回护士的术前准备
巡回护士术前1d探视病人,熟悉病史,明确手术方案,做到心中有数。其次是病人的心理护理,随着手术的临近,内心的焦虑恐惧逐渐加强,特别是此类聋哑病人,又不善于表达自己的感情,如果这些反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术的顺利实施,影响病人的治疗效果,因此应以适当的方式告诉病人及家属实现手术的必要性,大致的手术方法,手术对某些器官可能产生的影响,以及不实行手术的严重后果,使病人做到心中有数,消除恐惧疑惑心理,更好地配合手术[1]。多数病人对手术不了解,一提手术就联想到切口、出血和疼痛,甚至意外。我们应该告诉他,大多数手术是安全的,是在充分麻醉,无痛的情况下进行的,而且愈合也多数是令人满意的。这样使患者消除或减轻心理,增强手术信心。
3 术中护理
(1)热情迎接病人,病人进手术室护理人员进一步给以安慰,并执行查对制度。
(2)迅速建立通道,选择粗穿刺针头,妥善固定,确保手术输液、输血与用药顺利进行。
(3)放置体位,以充分暴露手术野,安全舒适为原则,取头后仰,肩部垫高体位,头部以头圈固定,身体各骨突处垫以棉圈,防止长时间受压。
(4)协助麻醉师进行麻醉诱导用药。并保证一直有护士握住患者的手,安慰患者,这有利于消除其紧张情绪和恐惧感。帮助患者在应急状态下保持最佳身心状态[2],以避免心理因素对手术造成的不利影响。诱导中密切注意用药反应,观察神志、呼吸、脉搏及血压的变化,防止意外发生。
(5)洗手护士应全神贯注手术进程,随时做好手术中所需器械的准备,准备好缝线,以便及时结扎止血,使手术顺利进行。
(6)术毕协助做好伤口包扎,同时与麻醉师护送患者回病房,并与病房护士详细交代所施手术,麻醉方法、术中用药、输液、输血、出血量及手术过程中患者的基本情况。
4 术后护理
(1)患者回病房后,由其熟悉的责任护士接待,并做好给氧、心电监护及导尿等护理措施的处理。
(2)术后呼吸困难和窒息,是术中最危险的并发症,多发生在术后48h内。因患者无法用语言表达其呼吸困难、疼痛等病症,这就要求护士更加细致观察有无气足、紫绀、伤口有无渗血、肿胀、及引流情况。发生上述情况时,必须立即通知医生,及时处理。
(3)伤口引流条流出液及时擦净。病人咳嗽时,要嘱其轻咳,并给予示范,让其看明白并轻拍其背,必要时行雾化吸入,每日2次。还可进行颈部按摩,缓解其颈部因后伸时间长所致的疼痛,必要时用止痛剂,有利于睡眠。
总之,对此类患者要有细心、耐心、爱心及熟练的护理技能,从小事做起,热情服务。反复演示,反复示范,并争取家属配合,从中翻译。如果能用几个简单的手语和患者交流,会使患者尤其高兴,且更加配合治疗,效果更佳。
[1]边杰,王广田,王智慧.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京:北京人民出版社,1984:376.
[2]胡中,王琪钰,王雅琴.对入院患者心理状态评估方法的比较[J].中华护理杂志,2000,35(6):338～339.
