老年肺结核86例临床分析

刘飞

(隆回县人民医院 湖南邵阳 422200)

老年肺结核86例临床分析

刘飞

(隆回县人民医院 湖南邵阳 422200)

目的 探讨老年肺结核的治疗方法及临床疗效。方法 将我院自2007年6月至2008年12月收治肺结核患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例,对照组采用常规治疗,2RHZE/4RH或2R3H3z3E3/4R3H3(R利福平H异烟Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)方案治疗。所选病例前半个月均以左氧氟沙星治疗为基础。观察组在对照组的基础上加用中药治疗,结果 明显好转25例(58.14%),好转10例(23.3%),有效5例(11.6%)病变无变化或合并肺癌。呼吸衰竭3例(7%),采用2组均15d为1个疗程,比较2组的临床疗效及痰菌阴转率。结果 观察组的总有效率为93.0%(40/43)显着高于对照组的79.1%(34/43),P<0.05;且观察组的痰菌转阴率也显着优于对照组,P<0.05。结论 中西医结合治疗肺结核较好的临床疗效,值得临床推广。

肺结核 中西医结合 治疗

肺结核是有结合杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官。近年来由于人口老龄化问题的日益突出,使得老年群体中肺结核的患病率呈逐年上升趋势。老年肺结核合并症及并发症多,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、咯血、冠心病等,给治疗带来一定的困难[1]。我院自2007年6月至2009年12月采用中西医结合治疗老年肺结核43例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者86例,均为我院收治的肺结核患者,全部病例均经胸片、痰菌或纤维支气管镜检查确诊为肺结核,诊断依据参见《临床诊疗指南·结核病分册》[2]。其中男性40例,女性46例,年龄18～83岁,平均年龄45岁。病程2～41年,平均12.2年。均为痰涂片阳性,血沉增块59例。X线表现双肺浸润型52例,空洞型25侧,栗粒型9例;合并症:慢性支气发炎29例,糖尿病13例,肺部感染12例,高血压9例,例肺心病8例。临床表现为明显的咳嗽、咳痰、咯血、低热、倦怠乏力、精神萎靡、体重下降等结核病症状。将该组患者随机分为治疗组和对照组,每组43例,2组在年龄、性别、病程、X线表现、痰涂片找结核杆菌、胸部CT,合并症等方面均具有可比性,P>0.05。

表1 2组患者临床疗效比较(例)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规西医治疗。采用2H3R3Z3/4H3R3,2HRZE/4HR方案化疗,复治涂(+)以2HRZES/6HRE(H为异烟肼、R为利福平、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、S为链霉素)方案治疗。另加普鲁卡因、安络血、5%葡萄糖100mL加垂体后叶素19～20U静脉滴注止血,异烟肼0.3～0.6g/d,利福平0.45～0.6g/d,链霉素0.75～1.0g/d,吡嗪酰胺1.5g/d,乙胺丁醇0.75g/d。并予抗感染、镇静、止咳、对症支持治疗等,15d为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基石上加中药治疗,中药是:百合15g、生地15g、人参12g、百部12g、淮山15g、子宛10g、橘络10g、麦芽15g、山楂20g、内金15g、黄芪30g、猫爪草10g、浙贝10g、甘草10g。

1.3 疗效评定标准[2]

(1)明显好转:治疗2个疗程,症状、体征消失,连续3次痰菌阴性,X线胸片显示病灶明显吸收、消散或空洞明显缩小;(2)好转:治疗2个疗程,症状、体征基本控制,痰菌转阴,X线胸片示病灶浓缩或吸收不完全;(3)有效:治疗2个疗程,症状、体征有所好转,痰菌转阴,X线胸片示病灶无扩大,周边境界变清;(4)无效:治疗1周,症状、体征无明显好转,痰菌阳性。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组的治愈25例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为93.0%(40/43),显着高于对照组的79.1%(34/43),P<0.05,详见表1,且观察组的痰菌转阴率为88.4%(38/43),显着高于对照组67.4%(29/43),P<0.05。

3 讨论

肺结核是以细胞免疫低下为特征的慢性传染病,近年来,老年人肺结核的患病率有明显回升趋势,这可能与老年人细胞免疫功能下降、营养状况较差、容易感染等因素有关。老年肺结核病程相对较长,合并症多。且老年人由于胸腺退化、T细胞功能下降、免疫功能逐渐减退,再加上肺结核的慢性消耗,单纯西药抗结核治疗效果欠佳。肺结核属中医的“肺痨”,其发病机制为气血不足、内伤体虚、阴精耗损所致[4]。

老年人的免疫器官处于衰老及退化阶段,机体免疫功能较弱,细胞免疫功能低下,以至原发感染后肺部潜在病灶复燃,非外源性发病,因此老年肺结核的临床特征有特殊性。从本研究可看出老年肺结核症状表现不典型,个别患者甚至无明显症状。厌食、乏力、头晕等与诊断相关性较差的症状表现突出,不少被其他并发症及夹杂症的症状所掩盖。常认为慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张。另一方面,老年肺结核大部分有合并症,以合并肺部的疾病最多,心脑血管疾病、糖尿病、肺外结核次之。老年人肺结核胸部X片有其相对的复杂性,老年肺结核病变表现不为广泛,较少固定局限,可见双肺各个肺野,尤其不同情况中下肺部也有分布。采用中药治疗,减少抗痨引起的消化道反应,增加食欲,增强营养,提高机体免疫力,止咳化痰,有利结核病的恢复。

结果表明,观察组的总有效率及痰菌转阴率显着高于对照组,P<0.05。综上所述,中西医结合治疗老年肺结核,能够明显缓解患者的症状,且中药治疗过程中副作用发生较少,疗效较好,值得临床推广。

[1]马玛,黄学锐．老年人肺结核的临床特点及诊治对策[J].中华老年医学杂志,2005,24(6):408．

[2] 中华医学会．临床诊疗指南(结核病分册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:8～9．

[3] 肖传军.中西医结合治疗肺结核咯血80例[J].现代保健(医学创新研究),2008,5(26):28～29.

[4] 张莉娜,王永成.中西医结合治疗老年肺结核的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(11):1348～1349.

Objective To study the treatment of senile pulmonary tuberculosis and clinical efficacy.Method To our hospital from June 2007 to December 2008 86 cases of pulmonary tuberculosis patients were treated randomly divided into two groups and the control group 43 patients in the control group

conventional treatment,2RHZE/4RH or 2R3H3z3E3/4R3H3 (R Lee Z Fu Ping H isoniazid pyrazinamide ethambutol E) in the treatment.Are in the first half of selected cases of levofloxacin-based therapy.Observation group in the control group based on the use of Chinese medicine treatment.Results Significantly improved results of 25 cases (58.14%),improved in 10 cases (23.3%),5 cases (11.6%) lesions remained unchanged or with lung cancer.Respiratory failure(3 cases 7%),using 15d for a course of treatment in both groups were compared the clinical efficacy and sputum conversion rate.The total effective observation group was 93.0% (40/43) was significantly higher than the 79.1% (34/43),P<0.05;and sputum negative conversion rate of the observation group were significantly better than the control group,P<0.05.Conclusion Integrative better clinical efficacy of treatment of tuberculosis,is worthy of promotion.

Tuberculosis;Integrative Medicine;Treatment

R52

A

1674-0742(2011)05(c)-0026-02

2010-02-06