谢军
(望城县人民医院 湖南望城 410200)
SLIPA喉罩通气20例运用于全麻中的体会
谢军
(望城县人民医院 湖南望城 410200)
目的 研究SLIPA喉罩通气用于全麻中的安全性及有效性。方法 选取我院40例手术病人,分为SLIPA喉罩组20例和气管导管组20例,观察在气管插管、SLIPA喉罩插入前后和苏醒拔管时的血压、心率、脉搏血氧饱和度,置放通气装置的成功率。结果 一次性插入的成功率85%,SLIPA喉罩组在通气装置置入、维持、拔除期间比气管导管组血流动力学变化更平稳,SLIPA喉罩组无咽喉不适,气管导管组有2例患者感到咽喉不适。结论 SLIPA喉罩通气全麻是一种安全、有效的全麻方式,所以在临床应用中是值得大力推广的。【关键词】SLIPA喉罩 全麻 气道管理 血流动力学
本文据SLIPA通气道用于临床麻醉工作特点,研究其在全麻中应用,经过对插入操作、气道密封压、使用安全性及可能的并发症的认识,认为这种方式是可行安全有效的。现回顾性分析本院2009年5月至2010年5月全麻病人40例,运用SLIPA通气道治疗的疗效,临床应用操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院手术病人40例进行分级,男14例,女36例;年龄15～74岁,体重37～80kg,体重指数(BMI)<30。其中甲状腺手术11例,乳腺手术14例,经腹腔镜胆囊切除手术15例。病史中伴有高血压、冠心病者8例,糖尿病者5例。随机分为SLIPA喉罩组和气管导管组各20例。排除标准为:食管裂孔疝、胃食管反流、贫血(Hb<100g/L)、电解质紊乱、术前评估为困难气道3～4级、头颈后仰受限、张口困难等困难插管病人不列入观察。估计手术时间1～2h。
1.2 麻醉方法
术前禁食、禁饮8小时。面罩吸氧4～6L/min,记录基础值。麻醉诱导:咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,待下颌松弛后插入SLIPA喉罩或气管插管,人工通气。观察胸廓起伏良好,PETCO2波形显示正常,两肺呼吸为均匀,气道压﹤25cmHg,颈前听诊无漏气,插入成功。接呼吸机控制呼吸,潮气量6～8mL/kg,I∶E=1∶2,RR为l0～12次/min,维持PetCO2在35～45mmHg,术中麻醉维持应用吸入氧气、异氟烷(0.5%～1.5%),根据情况追加芬太尼、维库溴铵。术毕,待患者清醒、保至缝合切口时停用全麻药。
1.3 观察指标
记录插入前后、拔管(罩)后1min的SBP、DBP、HR值,SLIPA喉罩插入的变化,观察术后苏醒期躁动情况及术后咽喉不适、呕吐、误吸、反流等。
1.4 统计学处理
2 结果
通气后SLIPA喉罩组手术病人插入一次成功率85%(17例),二次成功率15%(3例),2组均无失败病例,20例SLIPA喉罩通气道的最大密封压均值为(23±4)cmH2O,插管或拔管血流动力学变化见表1,气管导管组血流动力学变化组较SLIPA喉罩组明显(P<0.05),术后随访SLIPA喉罩组无咽喉不适,气管导管组有2例病人感到咽喉不适。由于2组均常规禁食禁饮,无反流、误吸的发生。
3 讨论
对全麻病人保持呼吸道畅通是一项至关重要任务,因此气官插管是维持全麻病人呼吸道畅通的唯一选择[2]。SLIPA通气道是新型喉上通气装置,结构简单,操作容易,形状由咽部结构压制而成。因此SLIPA通气道没有充气罩,但仍在使用中能获得良好呼吸道密封,并为患者提供优质的于正压通气。喉罩气道导管的根部能顶住鼻咽部并扣住不移位,无需捆绑粘贴,独创的反流液体收集腔能容纳大量胃部回流液体,将气管误吸的风险降到最小,独特的解剖形状设计避免由于压迫而损伤舌下神经。本研究结果显示,SLIPA喉罩通气可安全有效用于大部分全麻患者的气道管理。SLIPA使用过程中全程维持SPO2>95%,安全性高。但SLIPA喉罩通气道的最大密封压均值仅(23±4)cmH2O,对于维持正压通气所致咽喉部位的损伤很小,但对于维持胃、食管与气管间的密封与隔离可能尚嫌不足。因此反流误吸仍是使用SLIPA的最大顾虑之一[3]。另外,SLIPA插入过程中血流动力学的波动基本在10%以内,不损伤唇齿,避免了喉镜及导管对咽喉及气道的强大刺激,不影响气管黏膜纤毛的运动,且通气装置仅置于咽腔,此操作简易、方便,并维持插入时的血流动力学稳定[4]。SLIPA前部设计有一可容纳50mL反流液体空腔,并降低发生误吸危险,吸痰管仅需清除空腔内积液即可,避免吸痰管刺激声门而引发喉痉挛,本研究观察过程中没发现胃内容物反流,许多研究也未发现反流误吸情况,这个情况有待进一步临床验证。
表1 SLIPA喉罩组和气管导管组插管(罩)或拔管(罩)血流动力学变化(±s)
表1 SLIPA喉罩组和气管导管组插管(罩)或拔管(罩)血流动力学变化(±s)
注:与插管(罩)前比较,*P＜0.05,**P＜0.01
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总之,SLIPA通气道是一种结构简单,使用方便的喉上通气装置,一次性插入成功率85%,操作简易,并发症少,可安全有效地应用于全身麻醉的手术。具有临床推广的意义。
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R614.2
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1674-0742(2011)05(c)-0062-02
2011-01-20
