吴振球
(湖南湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600)
经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析
吴振球
(湖南湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600)
目的 探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法 采用我院2007年2月至2009年10月慢性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗,对患者术前、术后1、3、6和12个月主要症状与状况进行评估,比较患者主要症状变化。结果 随访12个月,本组治愈73例(84.9%),好转9例(10.5%),总有效率95.3%;86例实施鼻内镜鼻窦手术治疗的慢鼻-性鼻窦炎患者术后第1、3、6、12个月主要症状的评分呈下降趋势,与术前相比,均明显降低(P<0.01);从术后1个月开始逐渐升高(P均<0.05),而生理功能和活力无明显变化,与术前比较差异无统计学意义。与术前比较,20个条目和5大条目从术后1个月开始逐渐下降(P均<0.01)。结论 鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎具有视野清楚。病变组织清除彻底以及能够较好地保留患者鼻腔的正常组织结构,还具有手术创伤小,患者痛苦轻,术后康复快的优点,值得临床借鉴。
鼻内窥镜鼻 鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎(chronicsinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,近年来其患病率逐年升高,且病情反复,严重影响人类健康及生活质量[1～2]。目前鼻内窥镜手术已取代传统的鼻窦手术在临床上广泛应用,但其对患者症状和生活质量改善情况的影响研究较少。本文对2007年2月至2009年10月我院收治的43例CRS患者实施内镜鼻窦手术治疗后进行严密随访1年,对其症状改善和生活质量转归进行研究,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年12月至2009年10月于我院实施内镜鼻窦手术治疗的CRS患者43例,其中男29例,女14例,年龄13～78岁,平均(43.5±8.2)岁。
1.2 治疗方法
43例均应用Messerklinger术式,采用全身麻醉,在鼻内镜引导下切除钩突,筛泡,摘除息肉,先行中鼻道息肉或肉芽的清理,做钩突切除术,并向后、向下、向前尽量扩大上颌窦自然开口,视情况部分患者行中鼻甲下缘部分或大部分切除,部分行鼻中隔偏曲同期矫正术。术毕藻酸钙纱条或膨胀海绵填塞鼻腔,常规应用抗生素1周。
1.3 随访
对患者术前和术后第1、3、6、12个月进行主要症状和生存质量状况评估,主要症状评分:采用视觉模拟量表对患者的症状进行评分,包括5个主要的慢性鼻-鼻窦炎症状:鼻塞、鼻分泌物(后鼻漏)、头昏(头痛)、面部疼痛(胀满感)和嗅觉障碍。生存质量状况评估应用SF-36和SNOT-20量表调查。
表1 患者术前、术后随访主要症状评分比较(±s)
表1 患者术前、术后随访主要症状评分比较(±s)
注:与术前比较,*P<0.01
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1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0版统计学软件进行数据处理和分析,采用t检验和单因素方差分析。
2 结果
2.1 临床疗效
随访12个月,按照鼻内窥镜手术疗效评定标准[3],本组治愈37例,占86.1%;好转4例,占9.0%;无效2例,占4.7%;总有效率95.3%。
2.2 主要症状评分
43例实施内镜鼻窦手术治疗的CRS患者术后第1、3、6、12个月主要症状的评分呈下降趋势,与术前相比,均明显降低(P<0.01)。
2.3 生活质量评估
根据海口会议疗效评定标准[4],生理角色、心理健康、情感角色、躯体疼痛、社会功能和总体健康从术后1个月开始逐渐升高(P均<0.05),而生理功能和活力无明显变化,与术前比较差异无统计学意义。
3 讨论
随着功能性内窥镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟,临床注意力开始向手术后术腔护理及综台性治疗倾斜,单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识 。
鼻内窥镜手术具有视野清楚、病变清除彻底、较好地保留鼻腔生理功能、组织损伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、愈率高、复发率低等特点。本组86例慢性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内窥镜治疗,随访1年,结果显示,治愈37例(86.1%),好转4例9.0%),总有效率95.3%,效果明显。
对本组鼻内窥镜手术治疗前后生存质量结果显示,术后1个月开始生理角色、心理健康、情感角色、躯体疼痛、社会功能和总体健康均明显改善,评分逐渐升高,表明从术后1个月开始随着鼻腔局部症状的日趋改善,患者的恐惧紧张心理逐渐消除,睡眠质量提高,缺氧情况改善,工作效率提高,社交过程中的尴尬情况明显减少,从而对生活的满意度逐渐上升。
本组研究还对5个主要的鼻窦炎症状进行了评估,这5个症状是目前诊断慢性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎患者寻求手术治疗的主要依据。结果发现内镜鼻窦手术后,患者5个主要症状在术后均有明显改善,症状评分均明显降低。提示内镜窦手术可以有效地缓解慢性鼻-鼻窦炎患者的症状,与生活质量的研究结果相符[5]。有研究认为部分慢性鼻-鼻窦炎患者术后的恢复期长达数年,而本研究的随访时间仅为1年,因此,内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎患者症状学的长期影响需有待进一步跟踪研究。
本组研究结果提示鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎鼻患者疗效显着,对患者症状和生活质量改善具有肯定的效果。
[1]董震.老问题新挑战-再谈慢性鼻-鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(4):241～243.
[2]宗宪德.鼻内窥镜联合柯一陆手术治疗真菌性鼻窦炎[J].中原医刊,2007,34(24):62～63.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会·中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):81.
[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会·中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦炎手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[5]左可军,许庚,徐睿,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术后生存质量的转归及影响因素[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(3):192～197.
Endoscopic Surgery for Chronic Nasal - Clinical Analysis of Sinusitis
Objective Of endoscopic sinus surgery for chronic nasal - the clinical effects of sinusitis.Methods By our hospital in February 2007 on October chronic nasal-2009-sinusitis treated with endoscopic surgery,Patients before surgery,1,3,6 and 12 months to assess the main symptoms and conditions,The main symptoms in patients with changes in comparative.Results Follow-up 12 months,The 73 cases were cured (84.9%),improvement in 9 cases (10.5%),the total effective rate 95.3%;the implementation of 86 cases of endoscopic nasal sinus surgery slow - sinusitis 1,3,6,12 months after surgery in patients with major symptom score decreased,Compared with the preoperative,were significantly lower (P<0.01);1 month after starting from the gradually increased(P all<0.05),the physiological function and energy did not change significantly,compared with the preoperative difference was not significant.Compared with the preoperative,20 entries and 5 large entry after 1 month from the decline began (P all<0.01).Conclusion Endoscopic sinus surgery for chronic nasal-sinusitis with vision clear.Lesions cleared completely,and better able to keep the nasal cavity in patients with normal tissue structure,also has a surgical trauma,patients with pain,the advantages of rapid recovery after surgery,is worthy of reference.
Endoscopic nose;Sinusitis
R765.41
A
1674-0742(2011)05(c)-0112-02
2011-01-20
