马波 王善博 史军
(1.黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区医院; 2.黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区王善博中医内科诊所;3.黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区南浦中医内科诊所 黑龙江齐齐哈尔 161000)
胆汁反流性胃炎属于慢性胃炎的特殊类型,是临床中常见病多发病,是指各种原因所致过多含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃内引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂为特征的一种慢性炎症。笔者自2009年6月至2010年10月以自拟利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎60例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例患者均为内科2009年6月至2010年10月门诊患者。随机分为2组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄16～75岁,平均51.8岁;病程最短4个月,最长8年。对照组60例,男41例,女19例;年龄17～74岁,平均52.1岁;病程最短3个月,最长7.5年。2组病例在性别、年龄、病情、病程上无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均由胃镜确诊,按胃镜下胆汁反流情况分为轻、中、重3度。
2 治疗方法
2.1 治疗组
利胆和胃汤由柴胡15g、木香15g、厚朴20g、枳实20g、姜黄15g、郁金15g、黄芩25g、大黄15g、蒲公英30g、金钱草30g、姜半夏15g、黄连15g、甘草15g组成。每日1剂,水煎两遍共取汁600mL,l剂分3次温服,2周为1个疗程。加减:肝胃不和加白芍15g,脾胃湿热加茵陈蒿20g,脾胃虚寒加吴茱萸15g,胃阴不足加百合15g、麦冬30g;胃络瘀血加丹参25g。
2.2 对照组
铝碳酸镁(商品名:威地美,重庆华森制药有限公司生产)1.0g/次,4次/d,餐后1h嚼碎服,奥美拉唑40mg/次,睡前服(山东罗欣药业股份有限公司生产);2周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
根据胃镜复查结果及临床症状、体征综合判定。治愈:症状体征消失,胃镜复查黏膜活动性炎症消失,胃黏膜组织学改变基本正常,胆汁反流消失。显效:自觉症状好转,胃镜复查黏膜急性炎症好转,胃黏膜组织学改变减轻,胆汁反流减少2/3以上。有效:临床主要症状、体征减轻,胃镜复查胃黏膜病炎症减轻,胆汁反流有所减少。无效:治疗后症状、体征无改善,胃镜检查无变化。
3.2 治疗结果
2组疗效比较,治疗组治愈35例(58.3%),显效9例(15%),有效14例(23.33%),无效2例(3.33%),总有效率58例(96.67%);对照组治愈26例(43.3%),显效10例(16.7%),有效12例(20%),无效12例(20%),总有效率48例(80%)。经统计学分析P<0.05,差异有显着性意义,治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
笔者在长期临床观察中发现本病中医辨证以肝胃不和兼见湿热多见,主要病机为肝失疏泄,横逆犯胃,肝胆湿热导致胃失和降,胃气上逆而发生本病,因此,治疗上应以清热利胆、和胃降逆为主,方中柴胡、木香、郁金、姜黄、金钱草、蒲公英、黄芩、大黄清热利胆。又用黄连,苦寒清胃泻火,厚朴、枳实、姜半夏和胃降逆,甘草和中缓急调和诸药。现代研究证实,柴胡、积实及两者的合煎剂对胃肠推进功能均有明显促进作用,加强胃十二指肠排空[1],有助于返流入胃的胆汁排出而减轻对胃黏膜损伤;半夏既能促进胆汁分泌,又能显着增强肠道输送能力[2]。蒲公英广谱抗菌消炎,抑制幽门螺旋杆菌[3],有利于胃黏膜的修复。经临床观察,利胆和胃汤能调理肝胆胃肠功能,使返流入胃的胆汁排出,抗幽门螺旋杆菌,促进胃黏膜修复,使胃炎得以康复。
[1]郝庆,李岩,张恒军.柴胡积实促胃肠动力作用机制的实验研究[J].辽宁药物与临床,2002,2(5):65.
[2]马清钧.常用中药现代研究与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,1995:433.
[3]郑虎占,东泽宏,佘靖.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社,1997:4452.
