陈历轩 杨志远

(湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

心血管疾病在全球范围内是严重威胁着人类健康和生命的疾病,我国相关研究单位及医疗单位十分重视对心血管疾病的有效预防和正确及时诊治工作。急性心肌梗死(AMI)为急性冠脉综合症中最严重的类型,患者心室重构是急性心梗之后再发心血管事件的重要因素,而心室重构又与左室收缩功能相关,NT-proBNP是心肌缺血严重性的标记物。近年来发现B型脑钠尿肽前体的N末端(NT-proBNP)与脑钠肽(BNP)检测意义相同,而且NT-proBNP具有血半衰期更长、浓度更高、体外稳定性高和个体变异小等优点,具有更大的临床使用价值[1]。本调查旨在研究NT-proNBP作为一个重要指标,可否正确预测急性心肌梗死患者的预后情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)观察组:选取我院于2010年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者88例,其中男50例,女38例,年龄45～73岁,平均58.2岁,均在发病8h内入院,且患者入院前均无临床心功能不全症状。AMI诊断标准[2]:①患者胸痛持续时间在30min以上;②患者心电图2个或2个以上相邻肢体导联抬高>lmm或胸导联>2mm;③CK-MB或cTn-I高于正常值2倍以上。上述3个条件中符合2个或以上者可诊断为AMI。(2)对照组:选取自愿参加调查的同期非急性心肌梗死的冠心病患者68例,其中男46例,女22例,平均年龄48.3岁。对比2组患者的性别和年龄均无统计学意义。

表1 3组不同NT-proBNP浓度与心血管发生率的比较结果

1.2 研究方法

1.2.1 患者血液标本采集 采集所有AMI患者和CHD患者住院后48h内,抽取清晨空腹取卧位至少30min的外周静脉血2mL,即刻注入非抗凝试管中。3h内在4℃下以1000rpm的速度离心15min,提取上层血清置低温冷冻管中,于-20℃冰箱内保存[2]。

1.2.2 NT-proBNP测定方法 采用美国Roche proBNP试剂盒,ECLIA法在Roche Elecsys 2010上测定NT-proBNP水平。试剂中包含2种多克隆抗体,分别识别NT-proBNP的N端第1～21氨基酸和中段第39～50氨基酸[3]。

1.3 数据统计

2 结果

2.1 观察组和对照组的NT-proBNP血浆浓度比较结果

观察组88例AMI患者入院后48h内血浆的NT-proBNP水平为(698.20±384.50)pg/mL,对照组68例非急性心肌梗死的CHD患者入院后48h内血浆NT-proBNP水平为(48.45±25.26)pg/mL。观察组的NT-proBNP水平在明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 NT-proBNP浓度与预后的关系

2.2.1 血浆NT-proBNP浓度与心血管事件是否再发的关系 观察组中88例患者在住院期间,共有18例患者发生心血管事件,发生率为20.45%,具体不良心脏事件为:10例复发性心肌缺血,7例心力衰竭,1例心源性死亡。回顾AMI患者入院后48h内血浆NT-proBNP水平,发生不良心脏事件组为(980.42±354.33)pg/mL,未发生不良心脏事件的70例患者的NT-proBNP检测水平为(396.6±260.15)pg/mL。

2.2.2 血浆NT-proBNP浓度高低与心血管发生率高低的关系 以患者入院48h内测定NT-proBNP血浆浓度不同将观察组划分为3组,其中NT-proBNP浓度<1500ng/mL组共53例,发生心血管事件5例,发生率9.4%;NT-proBNP浓度1500～3000ng/mL组共16例,发生心血管事件4例,发生率25.0%;NT-proBNP浓度>3000ng/mL组共19例,发生心血管事件9例,发生率为47.4%。结果显示出NT-proBNP浓度的升高,心血管事件发生率也随之升高,结果见表1。

3 讨论

AMI后的24h之内患者的血浆脑钠素水平迅速升高,相关研究还显示在心力衰竭的早期有循环血液中的NT-proBNP水平增高,且增高的幅度还与心衰的严重程度呈正相关,还有一个引起血浆中NT-proBNP增高的重要因素为心肌缺血[4]。本调查结果显示了,发生急性心肌梗死的患者血浆NT-proBNP的浓度明显比健康者体内血浆NT-proBNP浓度升高,并且发生急性心梗之后,血浆NT-proBNP血浆浓度越高的患者,在住院期间发生心血管事件的比例明显高于低浓度的患者,证明NT-proBNP的测定在预测急性心肌梗死的早期预后情况中有一定价值,NT-proBNP有可能作为预后情况分层的一项指标,为临床医生提前干预病情提供线索,及时调整患者的用药剂量和治疗方案,可以降低心肌梗死患者早期心血管事件的发生率。

[1]王瑶,陶则伟,陆贤,等.B型钠尿肽的研究进展［J］.心脏杂志,2003,15(6):555～557.

[2]杨曙光,王爱萍,汤学超,等.急性心肌梗死患者血浆N-末端脑钠肽前体水平检测及其临床意义[J].现在诊断与治疗,2007,18(4):196～198.

[3]沈海英,李琼,朱雪明.B型利钠肽与急性心肌梗死患者预后的关系[J].中国血液流变学杂志,2007,17(1):139～141.

[4]安松涛,李凌,高传玉,等.N末端B型利钠肽原对经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死患者预后的预测价值[J].南方医科大学学报,2010,30(3):642～644.