孙志敏

(河南省濮阳市濮阳县文留采油一厂职工医院 河南濮阳 457001)

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例SAP患者,男80例,女76例。年龄:13～83岁,平均年龄52岁。所有患者诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准,所有住院患者均有CT检查结果、PCD组患者均有B超影像学检查。SAP发病原因:胆道疾病70例,ERCP术后2例,饮酒50例,高脂血症2例,暴食24例,原因不明者8例。Ranson评分:平均4.1分,CT评分D级者60例,E级者96例。

1.2 方法

156例重症急性胰腺炎病例来自2005年1月至2010年10月河南省濮阳市濮阳县文留采油一厂职工医院住院患者。98例患者接受内科保守治疗,34例接受外科手术治疗,24例接受超声引导下经皮穿刺置管引流术。依据CTSI进行分组,90例患者CTSI≤8.0,由于胰腺渗出或者局部及全身并发症较少,接受内科保守治疗,其中2例患者CTSI≤8.0因急性胆石嵌顿导致急性梗阻性黄疽而具有禁忌症行外科手术。56例患者CTSI>8.0随机分组,由于胰腺及胰周广泛渗出,伴有严重的局部或全身并发症,接受外科手术或超声引导下PCD术,其中8例患者CTSI>8.0者不接受上述治疗而选择内科保守治疗。

2 统计分析

采用SPSS 16.0统计分析软件,变量采用One-way ANOWA(Post-Hoc Tests)分析及卡方检验。取双向检验,P<0.05认为有统计学差异。

3 结果

外科手术组患者住院后平均12.7d(1～46)实行胰腺坏死组织清除及腹腔冲洗引流术,其中6例患者再次手术。PCD组患者住院后平均10.5d(1～32)施行超声引导下穿刺引流,置管时间37.1d(15～68)。其中8例患者合并假性囊肿(33.3%),引流后彻底治愈。6例患者因引流管堵塞再次置管引流,4例患者因胰腺坏死、渗出量较大,为便于病情恢复,再次置管引流。内科保守治疗组患者98例,败血症12例(12.2%),ARDS6例(6.1%),MODS4例(17.6%),死亡8例(8.2%);外科手术组患者68例,败血症14例(41.2%),ARDS10例(39.4%),MODS6例(17.6%),死亡10例(29.4%);PCD组患者24例,败血症8例(33.3%),ARDS4例(16.7%),MODS2例(8.3%),无一例死亡,病情全部治愈。整体死亡率11.5%。统计学显示外科手术组患者死亡率29.4%与超声引导下PCD死亡率(0%)有显着性差异(P=0.039),内科保守治疗组患者死亡率8.2%与外科手术组患者死亡率29.4%存在统计学显着性差异(P=0.028)。外科手术治疗患者平均CRP恢复时间为44.4d,超声引导下PCD组患者平均CRP恢复时间25.7d,外科手术治疗组对比超声引导下PCD组患者CRP值恢复时间存在统计学差异性(P=0.037)(表1)。超声引导下PCD组12例患者性别、年龄、Ranson评分等临床数据(表2)。对外科手术组与PCD组患者引流液进行微生物培养,观察到鲍曼不动杆菌、屎肠球菌培养阳性较多。PCD治疗组患者胰腺增强CT动态扫描,胰腺广泛渗出、坏死彻底吸收。

4 讨论

本研究发现,外科手术治疗组患者死亡率29.4%,相比内科保守治疗组(P=0.028)、超声引导下PCD组(P=0.039),死亡率有显着性差异。由于内科保守治疗组患者病情相对其他组较轻,该研究结果提示,在严重程度无统计学差异的条件下,外科手术死亡率较高,而超声引导下PCD组患者全部治愈,无一例死亡。

对于CTSI,Ranson评分均无显着性差异的外科手术及超声引导下PCD组,其抗生素使用的种类及疗程均无显着性差异(P>0.05),且外科手术组患者死亡率达29.4%。可能尽早的进行引流术,减少炎症介质释放,同时联合抗生素的使用,对于感染的控制或死亡率有明显的改善。

血清CRP值在急性胰腺炎严重程度和预后评估中扮演着重要角色[2]。作为急相期炎症反应标记物,通过检测疾病发作后24～48hCRP值评估胰腺炎的轻重程度,其敏感性、特异性达50%[3]。Makela等[4]分析指出,CRP值超过150mg/L提示SAP患者预后较差。CRP值升高延长患者住院时间、影响患者预后、增加患者住院死亡率。Novalh等[5]对60例SAP患者施行B超引导下经皮穿刺置管引流术治疗,38例患者(63.3%)成功治愈,引流置管时间平均24d,引流置管数量平均2只,该38例患者平均住院时间为55d。该组患者经皮穿刺置管引流治疗初期CRP值为172.8mg/L,治疗结束CRP值为102.5mg/L,该数据说明统计学差异性(P＜0.05)。尽管有10例患者经皮穿刺置管引流术治疗失败后追加外科手术,然而该组患者可避免急诊外科手术、延缓手术时间、减少感染风险等并发症。

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