康俊丽
(湖南省娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500)
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常出现的急性并发症之一,主要由血糖代谢紊乱使得体内脂肪分解增多,产生大量酮体,消耗大量碱性物质所致。其诱因较多,糖尿病治疗中断、感染、饮食不当、妊娠、分娩、创伤及手术等均可诱发酮症酸中毒的发生[1]。基本症状有高血糖、高酮血症、酮尿、水电解质平衡紊乱等。为探究系统的护理工作在该疾病治疗过程中的作用,对选定的50例糖尿病患者的临床资料进行对比分析,分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者中男性患者28例,女性患者22例.年龄20～65岁,平均年龄44.7岁。糖尿病史<5年者12例,5～10年者29例,>10年者9例。均经诊断确诊为糖尿病酮症酸中毒,其中非胰岛素依赖型37例,胰岛素依赖型13例。诱发因素:胰岛素治疗中断者11例、感染者17例饮食不当者9例妊娠及分娩者2例创伤及手术引发者5例,其他原因6例。酮症酸中毒患者常见的临床表现有疲惫乏力、厌食、恶心、呕吐、尿量减少、呼吸加速、血压下降、心率加快、脉细速、皮肤弹性降低等。本组患者入院时出现不同程度的临床表现:出现深大呼吸,且呼吸中带有烂苹果味者23例,烦躁不安但神志清醒者14例,神志淡漠、嗜睡者10例,昏迷者3例;均表现为不同程度的水电解质平衡紊乱。实验室检验结果:血糖>30mmol／L者38例,血酮均>5mmol／L,尿糖、尿酮均呈强阳性。41例患者白细胞计数及血浆渗透压均高于正常值。血二氧化碳结合力明显降低。
1.2 治疗方法
(1)补液以纠正酸碱平衡紊乱及水电解质失衡途径:一般采用静脉给药法,对于一些老年人及心肺功能不全的患者采用胃肠道给药法一般用口服途径,而对于昏迷病人则采用鼻饲法,但在使用鼻饲法时要注意液体量,以免发生呛咳。在补液过程中适量补充血钾,防止使用胰岛素降血糖时血钾丢失过多导致钾低。(2)应用胰岛素降低血糖。方法:建立静脉双通道,一通道进行输液;另一通道给予小剂量胰岛素,用微量模拟胰岛素泵[2]或静脉滴注胰岛素,对于症状减轻者坚持胰岛素皮下注射给药。(3)消除诱因本组患者诱发糖尿病酮症酸中毒的原因比较明确,采取的措施有:在治疗过程中根据病情使用抗生素积极控制感染;通过应用胰岛素降低患者血糖;合理调整患者饮食,降低患者对含糖食物的摄入量,降低体重控制在合理范围[3]等。
1.3 护理措施
(1)病情观察主要包括4项生命指征(体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜的观察;观察患者神志意识,对其中枢神经系统功能做出评定;记录出入量,防止严重失水现象的发生;观察血糖及尿糖变化,防止低血糖;定时测定血液中各种离子成分的含量,防止水电解质及酸碱平衡紊乱的发生。观察尿量、尿色的变化,精确统计尿量、及早发现少尿、无尿及尿钾含量,可以帮助了解肾脏功能。
(2)口腔护理糖尿病酮症酸中毒患者常表现为呼吸中带有烂苹果味,口干,呼吸浅快、口苦等症状。另外,由于患者机体代谢紊乱,抵抗力比较低,细菌容易在口腔内繁殖,导致炎症溃疡的发生。因此,应鼓励患者做好口腔护理,清晨适量饮水漱口,坚持每天用带有少量液体的生理盐水棉球擦拭口腔,保持口腔清洁、湿润。
(3)皮肤黏膜护理勤翻身,勤擦洗、勤更换防止褥疮的发生。注意保暖,避免烫伤。每天用温水泡足,促进患者足部血液循环,预防足部溃疡及坏疽的发生。观察注射胰岛素的部位有无结节及皮肤弹性降低现象,防止皮下组织变性坏死,影响胰岛素的吸收。
(4)留置尿管护理某些危重病人会出现尿失禁,易污染被褥,诱发感染,造成严重后果,故应留置尿管,每天用生理盐水加抗生素冲洗膀胱,防止泌尿系统感染。
(5)心理护理对于意识清醒的患者,应向其讲解疾病的性质、处理方法,增强患者对疾病治疗的信心,更好的配合治疗。对于昏迷病人则对其家属做好心理疏导,帮助家属了解疾病的相关知识,降低其紧张程度。
(6)出院指导告诉患者及家属要合理控制饮食,摄入不同种类的碳水化合物;坚持注射胰岛素,遵照医嘱服用降糖药物,不可擅自停药、换药。不用热水烫脚或在家人的帮助下适当加入温水,以免烫伤;经常测定血压、血糖、血脂,将血压、血脂控制在一定范围内;若有不良症状如恶心、呕吐、眩晕的发生应及时就医:鼓励病人调整心态,保持良好情绪,多做运动,增强体质,提高机体免疫力。
表1 50例患者治疗过程中接受的护理方式及疾病转归情况
2 结果
本组患者接受的护理方式及治疗过程中疾病的转归情况统计,见表1。
由表1可看出,甲组有效率明显高于乙组,求2组总疗效比较χ2=3.38,P<0.05表明实施系统护理有助于对患者的治疗。
3 讨论
科学的治疗是糖尿病酮症酸中毒患者获救的关键,但治疗过程中护理的作用不容忽视。治疗过程中护理人员的主要工作包括积极配合抢救、快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,改善酮症症状;及时补钾;遵照医嘱正确使用胰岛素;协助处理诱发病和并发症;饮食护理;预防感染(消化系统、呼吸系统、泌尿系统);预防并发症,血管病变及神经病变的发生。另外,由于糖尿病是一种代谢性的疾病,患者需要终身治疗,并严格控制饮食。这使得很多糖尿病患者对治疗失去信心,不愿接受或不认真接受治疗[4],常常导致严重并发症的发生甚至危及生命。因而对患者尽心积极的健康教育、心理辅导及出院后指导也有很重要的意义,可以帮助病人了解有关该疾病的发生、发展、转归及预防、治疗的相关知识,加强患者对并发症危害的认识,真正理解血糖的控制对预防并发症、提高生命质量的重要性,增加对疾病治疗的信心;教会患者检测血糖、尿糖的常用方法,指导患者合理饮食,指导患者调试心理冲突,避免过度劳累,避免接触激烈刺激,保持良好心态,积极参加室外活动。同时鼓励家属关心支持患者的治疗,帮助患者树立信心等。这些对于糖尿病患者的长期治疗具有深远意义,由此可知,系统的临床护理工作在糖尿病酮症酸中毒的治疗中占有举足轻重的地位[5]。
[1]刘晓,常波.运动与2型糖尿病治疗的研究述评[J].体育学刊,2006,13(1):61～64.
[2]孙秋英,宋开兰,卞丽香.糖尿病病人胰岛素泵应用及相关知识调查[J].护理研究,2009,23(4A):872～874.
[3]钱雪松.合理的体重可减少中年男子发生2型糖尿病的危险[J].国外医学杂志,2000,27(1):60～61.
[4]陈玲,莫永珍,卞茸文.不同年龄2型糖尿病病人行为现状调查[J].护理研究,2009,23(2B):398～399.
[5]巩秋红,李光伟.2605北京国际糖尿病预防高层论坛纪要[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22:90～91.
