梁秀华
(吉林省人民医院 长春 130000)
慢性牙髓炎和根尖牙周病是口腔科最常见的疾病,随着生活水平的不断提高,各种病原菌的大量侵入,导致牙髓炎和根尖牙周病的发生率呈不断上升趋势[1]。根管治疗术是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治疗方法,它通过彻底清除根管内坏死的牙髓组织及细菌感染,阻止病变进入根尖、促进根尖周病变的愈合[2],但常规治疗患者多需要3～4次才能完成治疗,时间长,为患者带来很大不便。为减少患者痛苦,提高治愈率,我科自2009年1月至2011年1月对收治的104例牙髓炎和根尖牙周病采用一次性根管治疗,并用碧兰根充糊剂进行填充,取得良好的治疗效果,现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集自2009年1月至2011年1月在我科就诊的205例患者共219颗患牙,男109例,女96例,年龄23～69岁,平均(43.6±2.1)岁,病程7个月～4年,平均(2.9±1.1)年,均确诊为慢性牙髓炎和根尖牙周病,前磨牙134颗,磨牙85颗;慢性牙髓炎77例,慢性尖周炎82例,牙髓坏死46例,有112例合并瘘管形成。均有不同程度的冷热刺激痛,叩痛(±),X线牙片显示根尖发育完全,牙根处无明显弯曲、闭锁。随机将患者分为2组,治疗组104采用碧兰根充糊剂填充一次性根管治疗,对照组101例采用氧化锌丁香油糊剂充填一次性根管治疗,2组在年龄、性别、病程、诊断等一般资料等方面无统计学差异显着性,(P＞0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前均给予X线摄片,了解牙髓、根尖牙周的形态、数目情况,确定根管长度,在局麻下常规进行开髓,以涡轮钻开髓腔以使其开放,拔除根髓、预备根管并测量根管长度,并用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗清除髓腔和根管,隔湿,干燥髓腔,用无菌棉捻吸干根管。治疗组采用碧兰根充糊剂填充;对照组采用氧化锌丁香油糊剂充填,治疗后摄X线片观察根充情况,根管内要充填饱满,窝洞应永久性充填,如发现欠充和稍微超充者,须重新根充至满填,最后再做永久性充填。术后常规给予抗生素口服3～5d,并嘱患者在3d内避免用患牙咀嚼食物。本组有112例患者有瘘管形成,开髓引流,行瘘管刮除术,待感染控制后再行填充一次性根管治疗,术后定期复查。
1.3 疗效判定
根据治疗12个月后临床症状好转情况进行判定:治愈:无自觉症状,牙龈及黏膜无红肿及窦道,咀嚼功能良好,无触痛、叩痛,患牙无松动,有完整的咬合关系,X线片显示根充良好,根尖无阴影或原有阴影缩小;有效:无自觉症状,在进行咀嚼时可出现疼痛,叩痛(±),患牙无松动,无瘘管;无效:患者不能进行咀嚼,牙龈及黏膜有红肿及窦道形成,患牙松动,叩痛明显,咀嚼功能差,X线显示根尖暗影扩大及牙槽骨质稀疏区变大。
表1 临床效果比较[例(%)]
2 结果
治疗组总有效率为95.1%,对照组总有效率为88.1%,治疗组明显高于对照组,有明显的统计学差异显着性(P＜0.05)。所有患者均完成治疗,无发生不良反应和并发症(表1)。
3 讨论
牙髓炎、根尖牙周是临床上常见的口腔科疾病,细菌进入牙髓时,通过牙本原小管进入髓腔或根尖引起感染或牙周围本质细胞的血管丛大量丧失根髓及冠髓小动脉钙化,牙髓活力下降,使牙髓腔内压力增高,引起牙齿松动和疼痛。常规多次根管治疗需分次给予牙髓拔除、消毒、填充、窝洞修复等治疗,时间长,效果不佳,而且由于牙髓腔的开放,食物残渣和细菌容易进入髓腔,引起根尖感染,延缓了疾病的恢复。一次性根管经过完善的根管预备,严密充填根管、窝洞,有效避免了感染的机会,减少药物对根尖组织的刺激[3]。碧兰糊的主要成分主要有强的松龙盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂等组成,可有效减轻术后根尖周围组织的肿胀和疼痛,还可消毒和硬化干燥根尖残留的牙髓组织,增强糊剂与根管壁的粘附[4],增强封闭根尖孔的能力,减少了感染的机率,碧兰根充糊剂吸水性小,可长期固定于根管中,不易变形,是理想的根管充填材料,在治疗牙髓病和根尖周病疗效显着,适合在临床中使用。
[1]岳建华,郑久新.146例一次性根充患者的疗效观察[J].中外健康文摘,2011,7:142.
[2]吕继忠,张婵,尚颜.3种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2010(3):11～12.
[3]王春华.VitaPex糊剂在一次性根充中的应用[J].亚太传统医药,2011(5):97.
[4]文斌,邱萍.氧化锌丁香油根充糊剂与碧兰根充糊一次性根管充填疗效观察[J].江西医药,2010,45(6):581～582.
