程麒麟
(随州市中心医院神经内科 湖北随州 441300)
短暂性脑缺血发作是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,发作时间持续较短通常为数分钟至1h,大多患者症状在24h后完全消失。因其症状来得快,消失也快,恢复后不留任何后遗症而易被患者忽视。实际上短暂性脑缺血症状虽轻,但若不进行及时诊断治疗,很可能成为脑梗死的前驱症状。本文通过分析与我院就诊的36例患者的临床资料,探讨短暂性脑缺血发作的临床特点及诊疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月至2010年12月我院收治的短暂性脑缺血发作患者36例,男性19例,女性17例,年龄37～71岁,平均年龄56.8岁。其中,19例有高血压病史,13例有冠心病病史,12例有颈椎病史。
1.2 临床表现
36例患者,有眩晕症状者20例,肢体无力者17例,视觉异常13例,言语不利患者16例,感觉异常患者16例,呕吐者10例,复视5例,另有少数患者有意识模糊、耳鸣、晕厥症状。
1.3 检查方法
首先检查患者全血及血小板数、血脂、血糖及糖耐量、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血沉,行心电图(ECG)、经颅多普勒(TCD)、头颅CT或磁共振成像(MRI)检查;后为进一步明确病因,行心脏超声检查、磁共振血管造影(MRA)[1]。
2 结果
2.1 检查结果
通过综合分析临床症状和检查结果,36例患者中颈内动脉系统短暂性脑缺血发作24例,为66.7%;为椎基底动脉脑缺血发作12例,为33.3%。如表1所示,36例患者MRA阳性者29例,阳性率达80.6%,TCD阳性者25例,为69.4%,由此可知,患者病症发作与动脉狭窄及血压下降有关。
2.2 治疗及预后
36例患者分别根据病情给予抗血小板聚集治疗、扩容治疗、抗凝治疗、扩血管治疗、活血化瘀治疗等,以降低血液粘稠度,调整血液的高凝状态,控制和维持血压在正常范围内,终止和减少短暂性脑缺血发作,预防或推迟脑梗塞的发生。31例患者经治疗后康复出院,6个月未发病。4例患者入院30发生脑梗死,1例患者于急性期猝死。
3 讨论
表1 36例患者检查结果
短暂性脑缺血发作是伴有局灶症状的短暂脑血液循环障碍,病因主要为动脉硬化。主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物碎屑,可散落在血液中成为微栓子,微栓子随着血流进入视网膜或脑小动脉,造成微栓塞,引起局部缺血症状,患者病症发作。随着微栓子在酶的作用下被分解,或由于栓塞远端血管缺血扩张是栓子移向神经末梢,恢复供血,患者病症消失。
短暂脑缺血发作主要有颈内动脉系统和椎基底动脉系统两种。本组研究的36例患者中,24例为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作,12例为椎基底动脉脑缺血发作。颈内动脉系统短暂脑缺血发作以运动功能障碍最常见,主要表现为对侧肢体无力、笨拙,尤其是上臂感觉最为明显。感官功能障碍的表现为偏侧舌头或面部针扎样疼痛。颈动脉系统血管支配的是脑组织中较高级的皮质功能,如语言功能,一旦短暂性脑出血发作,患者可出现语言失利。颈动脉提供眼部循环的供血,出现病变后,发作时患者可表现视觉异常。此类脑缺血早期诊断线索主要为颈动脉搏动减弱或测不出,颞浅动脉搏动消失;眼眶部杂音;于颈总动脉分叉处的局限性杂音。
椎基底动脉系统短暂脑缺血发作,动脉缺血主要影响脑干、枕叶、额叶内侧。眩晕是此类脑缺血最常见病症,患者会感觉自身或周围环境在运动。由于缺血脑干功能受到影响,患者会出现复视症状,也可出现面部及嘴部的刺痛和麻木感。同时或伴有交叉性的感觉运动功能障碍。早期诊断线索为由于突然改变姿势、头伸展或旋转,以及上肢运动而引起的症状;体位性低血压;与病人年龄相比血压较低,两上肢收缩压相差20mmHg以上。
综上,短暂性脑缺血发作多与动脉粥样硬化有关,病变部位主要为颈内动脉系统和椎基底动脉系统。若不及时治疗,患者可发作脑梗死。患者一旦有眩晕、肢体无力、视觉异常、言语失利等症状综合出现,要及时诊疗。
[1]刘爱琴,黄红霞,马玉静.椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作97例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):69～70.
