陈畅
(株洲市省直中医院呼吸内科 湖南株洲 412008)
机械通气是AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的重要治疗手段。常规的机械通气治疗下,病人易出现呼吸机依赖等现象[1]。本文探讨了允许性高碳酸血症(PHC)在AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的应用,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年11月至2011年6月我院收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者500例,男285例,女215例,年龄56～82岁,平均66.3岁,均符合COPD并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]:动脉血pH(7.21±0.06),PaO2(6.93±0.73)Kpa,PaCO2(10.42±1.33)Kpa。全部病人均经内科常规治疗,效果欠佳,给予有创机械通气治疗。随机分为常规通气(对照组)和实施允许性高碳酸血症(观察组)各250例。2组在性别、年龄病情等一般资料上无统计学差异(P<0.05)。
1.2 方法
患者经口气管插管接呼吸机(PB760泰格公司,美国),呼吸机模式采用SIMV+PSV,每天查血气2次以上,监测血压,潮气量。对照组:潮气量10～15mL/kg,保持PaCO2<45mmHg;观察组:潮气量5～8mL/kg,保持PaCO245～65mmHg。根据患者自主呼吸情况调整呼吸机参数,一旦达到撤机标准即予脱机拔管。记录机械通气时间,以及撤机时和撤机后24h PaO2。
1.3 撤机成功标准[2]
患者意识清楚,自主呼吸恢复:(1)PaCO2增加≤10mmHg,且小于等于插管前的基值;(2)PaO2降低≤20mmHg;(3)pH>7.30;(4)病人无需机械通气>24h。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
经过对比观察,观察组与对照组比较,撤机成功率高,平均机械通气时间短,撤机后24h PaO2更高(P<0.05),见表1。
3 结语
有创机械通气是AECOPD并II型呼吸衰竭危重症及继无创呼吸机治疗失败后的重要治疗手段,过去多采取大潮气量机械通气,使PaCO2水平迅速下降。然而大量研究表明适当浓度的CO2能够有效的刺激呼吸中枢,使机体保持自主呼吸潜能[3]。因此,大潮气量机械通气患者易出现呼吸机依赖、撤机难和PaO2下降过快等现象,故PHC策略治疗呼吸衰竭疾病日益受到重视。在对AECOPD患者的实际治疗中,通气策略也被强调为应控制CO2水平的下降速度。
表1 2组机械通气情况以及PaO2比较[(),例(%)]
表1 2组机械通气情况以及PaO2比较[(),例(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05
组别 例数 通气时间(d) 一次撤机成功(%) 撤机时P a O 2(m m H g) 撤机后24 h P a O 2(m m H g)对照组 250 (12.6±6.3)* 154(61.60) (93.80±3.78)* (89.46±6.67)*观察组 250 8.5±3.6 217(86.80) 94.68±11.62 85.81±12.18
本组500例病例资料显示,与对照组比较,PHC通气策略明显提高了撤机的成功率、减少了机械通气时间、有效的降低了撤机后氧分压下降的速度(P<0.05)。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在不同程度的高碳酸血症,而肾脏对高碳酸血症有较强的代偿功能,能耐受一定的高碳酸血症而不出现明显副作用。然而过度通气致PaCO2降至正常,甚至引起呼吸性碱中毒,使氧离曲线左移,不利于组织氧的释放;也可致低血钾或游离血钙降低,从而出现心律失常、四肢抽搐等[4]。而允许性高碳酸血症机械通气策略可以有效刺激自主呼吸,降低了撤机难度提高撤机成功率。同时由于自主呼吸功能较对照组更好,使撤机后患者的氧分压下降速度减慢。此外,常规机械通气由于突然通气量增加,容易引起胸腔内压力升高,回心血量减少,间接导致心输出量减少,易出现血压过度下降[5]。而允许性高碳酸血症机械通气策略下通气量增加更加缓和,有效地避免了上述副作用。
总之,PHC通气策略能有效降低患者对呼吸机的依赖,减少并发症的发生,是一种有效治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的方法。
[1]刘俊.允许性高碳酸血症通气策略在COPD并Ⅱ型呼衰中的应用[J].国际医药卫生导报,2008,14(7):20～23.
[2]允许性高碳酸血症在慢性阻塞性肺病中的治疗意义[J].山东医药,2010,18(9):152～155.
[3]Trxen DV.Permissive hypercapnic ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,150(3):870.
[4]Hickling KG.Permissive hypercapnia[J].Respir Care Clin N Am,2010,8(2):155～169.
[5]肖超烈,朱碧嫒.允许性高碳酸血症治疗COPD急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].广东医学,2011,32(5):615～618.
