王进英
(吉林省敦化市中医院口腔科 吉林敦化 133700)
深龋治疗时如何去净龋坏组织而又不损伤牙髓,对于保存牙髓活力有重要意义,由于深龋存留大量腐质,去除龋坏组织,消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。原则上应去净龋坏组织,尽量不穿通牙髓。由于深龋接近牙髓,特别是年轻人的髓腔大、髓角高,急性龋是软化牙本质多、着色浅、硬化牙本质少,去腐时易穿髓。在治疗过程中去净腐质时特别容易造成意外穿髓,而影响深龋的保活髓治疗,我科从2008年起对部分深龋采取了暂时保留部分近髓腐质,盖以有抑菌和促进修复性牙本质形成的制剂,如氢氧化钙以达到终止龋病发展和保护牙髓防御性反应的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2010年间收集4912例患牙,随机分成治疗组与常规对照组。
1.2 垫底材料
氢氧化钙加碘仿以2∶1混合后调成糊剂备用,氧化锌丁香油水门汀,磷酸锌水门汀。
1.3 方法
1,3,1 治疗组 常规清理龋洞内的腐坏组织,对接近髓腔的龋坏组织用锐利的挖勺小心去除大部分腐质及软化牙本质,保留近髓部分腐质,用温水冲洗,常规消毒窝洞,吹干,用调好的氢氧化钙碘仿糊剂垫底,磷酸锌水门汀封闭窝洞,2个月后复诊,若咀嚼功能良好,无其他不适,则去除所有暂封物,重新清理窝洞,彻底去除腐质,消毒窝洞,然后氧化锌丁香油水门汀和磷酸锌水门汀双层垫底,永久充填。
1.3.2 常规组(对照组） 清理窝洞,制备洞型,去除空悬釉。用球钻和挖勺间断仔细去净腐质及软化牙本质,氧化锌水门汀和磷酸锌水门汀双层垫底,永久充填。对于意外穿髓的患牙且穿髓孔＜0.5cm的,用温生理盐水清洗,干燥用氢氧化钙糊剂清清盖住穿髓孔,不要加压,然后用氧化锌和磷酸锌水门汀双层垫底严密封闭窝洞,3～6个月后若咀嚼功能良好,无其他不适去除部分水门汀后,永久充填。
表1 治疗组
表2 对照组
1.4 疗效评定标准
成功:能正常行使咀嚼功能,无自觉症状,牙髓活力测试正常,X线片示根尖无病变,年轻恒牙继续生长发育,充填物无脱落。失败:出现自发痛,刺激痛加重,叩痛,松动或出现瘘道,X线片示根尖有病变,充填物部分或全部脱落,牙折裂或拔除,有上述之一者为失败。
2 结果
深龋充填后不同时间的复查结果(表1、2)。
3 讨论
多数患者是在达到深龋的程度后才就医的,如果处理不当容易造成牙髓坏死。深龋在去除近髓的软化牙本质时会发生穿髓现象,为了避免穿髓的发生采取间接盖髓术。间接盖髓术是用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂氢氧化钙覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,从而保存全部生活牙髓的方法。在间接盖髓治疗过程中如去净软化牙本质有穿髓的可能时,在洞底可保留少量软化牙本质后窝洞干燥盖一薄层氢氧化钙制剂双层封洞,观察3～6个月后去除盖髓充填物,仔细去除残留的腐质进行再次垫底永久充填。原理:当牙本质受到外界刺激时,可引起牙髓疼痛。但当牙本质受到长期弱刺激时,在相应的牙髓端有修复性牙本质形成,它们是牙髓的保护屏障,待这种保护屏障加厚之时再去除保留的少量腐质时,意外穿髓的可能性减小,增加了深龋治疗的成功率。
数据表明,治疗组成功率大于常规组,深龋保留部分近髓腐质延期充填法。大大提高了深龋的治愈率,对照组失败率高的原因大都是为了一次性去净腐质而造成穿随,活髓盖髓造成牙髓炎的结果。根据临床观察,深龋治疗时还应注意以下几点:(1)适应证的选择。不可复性牙髓炎为禁忌;(2)调整咬合,充填后要仔细调磨弱尖和薄壁,以免牙折。
