戴阳义
湖南师范大学附属湘东医院，湖南株洲 412200
老年患者体质欠佳，而患有结肠癌的病例大部分存在营养不良现象，在接受手术操作之前的一段时间内必须控制进食，且术中操作会加快代谢[1]，所以，术后的营养状况并不理想。为了加强体内营养，避免发生其他并发症，临床选择给予术后营养支持，通常采用的方式为肠外营养、肠内营养等[2]。本文将从2010年1月～2012年1月的结肠癌老年患者抽取分析对象和参照对象，前者选择实施肠外营养，而后者并不给予营养支持，以分析肠外营养的操作安全性和效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年1月～2012年1月的结肠癌老年患者抽取分析对象和参照对象，遵照随机原则，由镜检确诊，年龄超过65岁，不存在脏器障碍性疾病及代谢异常病症。分析对象20例设为分析组，8例女，12例男，年龄最大限值为78岁，统计均龄（71.4±6.3）岁，ALB测定值在20g/L以上，3例（15.0%）切除了乙状结肠，6例（30.0%）切除了横结肠，11例（55.0%）采取了左半结肠切除；参照对象20例设为参照组，9例女，11例男，年龄最大限值为77岁，统计均龄（71.2±6.0）岁，ALB 测定值在 20g/L 以上，5例（25.0%）切除了乙状结肠，5例（25.0%）切除了横结肠，10例（50.0%）采取了左半结肠切除。参照组与分析组无资料差异，符合对照组间的均衡要求。
1.2 方法
参照组采用液体疗法，并不给予营养支持。分析组采取肠外营养的方式给予术后营养支持，每日补充氮200mg/kg，补充热量126Kj/kg，需应用的制剂有葡萄糖注射液（50%、10%）、脂肪乳剂（10%）、维生素（脂溶性、水溶性）、人体必需微量元素（钙、钾等）、复方氨基酸 （7%）。输注时选择静脉输液泵，并控制在每小时100mL左右，1周内连续输注。记录肠胃反应及体征情况，并对比两组患者体重、ALB测定值、HB测定值的变化。
1.3 数据统计
应用的统计软件为SPSS18.0，肠胃反应及体征情况统计为（%），测定值统计为（±s），分别应用卡方检验和 t检验，比较有差异性 P＞0.05。
2 结果
2.1 测定值变化比较
分析组体重、ALB测定值、HB测定值的变化与参照组比较有差异性 (P＞0.05)，见表 1。
表1 两组测定值变化比较（±s）
表1 两组测定值变化比较（±s）
2.2 并发症比较
分析组出现的并发症比例低 (主要为造瘘口感染和切口感染)，无肠胃不适，q体征指标稳定，与参照组比较有差异性(P＜0.05)，见表 2。
表2 两组并发症比较[n（%）]
3 讨论
3.1 营养支持的必要性
多数老年患者的营养状况为不理想状态，尤其是患有结肠癌后，长期的病痛折磨降低了患者的体质，影响肠胃对营养的吸收[3]，而治疗中又容易出现应激反应[4]，能量消耗速度变快，术后一段时间无法正常进食，外界摄入的营养物质和能量降低，身体恢复促进代谢消耗，导致患者在术后缺乏营养，影响伤口愈合，为了加强体内营养，避免发生其他并发症，临床选择给予术后营养支持。
3.2 营养支持的意义
营养支持过程中需要输注多种营养物质，而不是单一的输注葡萄糖，因为单纯供能无法改变患者体质和营养状况，只有同时补充多种营养物质才能保证细胞代谢恢复正常水平，从而加快其他组织的功能恢复[5]。手术后的一段时间会干扰激素正常分泌，从而导致代谢异常，因此应均衡的补充营养。本文中分析组的 ALB 测定值由（34.3±1.6）g/L 变为（34.2±1.5）g/L，HB 测定值由（101.4±26.3）g/L 变为（111.1±24.4）g/L，测定值变化与参照组比较有差异性，说明给予肠外营养可以避免出现负氮平衡，维持ALB和HB的正常水平，避免因为代谢加速而引发其他症状和反应。本文中分析组无肠胃不适，体征指标稳定，证明此方式不会引发不适反应，操作安全；分析组出现的并发症比例低（20.0%），无伤口撕裂和肺部感染的现象，而参照组出现的并发症比例低为45.0%，说明给予肠外营养改善营养状况有利于伤口愈合，可降低并发症的发生比例，利于患者恢复。
[1] 陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志，2009，l3(5)：l37-l41.
[2] 江志伟，李宁，黎介寿，等.消化道肿瘤病人术前肠内免疫营养支持[J].中国实用外科杂志，2009，25(5)：305-306.
[3] Artinian V，Krayem H，DiGiovine B.Effects of Early Enteral Feeding onthe Outcome of Critically ill Mechanically Ventilated Medical Patients[J]．Chest，2010，129（17）：960-967.
[4] 曹志新，杨传永，周邵荣.高龄结直肠癌病人并存病的围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2009，24(2)：107-108.
[5] Visvanathan R，Macintosh C，Callary M，et a1．The nutritional status of250 older Australian recipients of domiciliary care services and itsassociation with outcomes at 12months[J]．J Am Geriatr Soc，2009，51(12)：1007-1011．
