尚 勇 高会敏 李志伟
1.河南省周口市中心医院胸心外科，河南周口 466000；2.河南省周口市中心医院内分泌科，河南周口 466000 3.河南省周口市中心医院胸心外科，河南周口 466000
中国临床恶性肿瘤中，肺癌发病率居首位，对患者的生命健康造成严重威胁，近年来其发病率及死亡率呈不断上升的趋势。根治肺癌的最有效治疗手段仍是手术对病变组织切除。该研究就改良后外侧小切口与传统肺癌手术进行比较，以探讨改良后外侧小切口在肺癌手术中的优势[1]。选择该院2009年5月—2011年5月收治的肺癌患者80例，随机分为2组，对照组40例采用传统肺癌手术，观察组40例采用改良后外侧小切口术，就两组临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者 80例，男 49例，女 31例，年龄 36~75岁，平均（58.6±4.3）岁。周围型肺癌45例，中央型肺癌35例。Ⅰ期43例，Ⅱ期23例，Ⅲa期14例，其中7例术前行新辅助化疗。术前轻度通气功能障碍24例，肺功能正常42例，轻度-中度通气功能障碍14例。随机分为观察组和对照组各40例。
1.2 方法
对照组40例采用传统肺癌手术治疗。观察组40例采用改良后外侧小切口术，均采用双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧单肺在术中通气，取侧卧位，利用腰桥抬高肺门的方式，增宽肋间隙。切口选择在自肩胛骨外侧缘中下1/3处，到第5肋与腋前线交界处，为10~15 cm的直切口，于胸大肌与背阔肌间的三角形间隙行潜行分离操作，将前锯肌纤维钝性分离，到达肋间肌层面，将肋间肌于第5肋上缘切开，以自锁骨中线到达肩胛线的距离为长度，将壁层胸膜和肋间膜切开进胸。对肋骨用小号开胸器柔和缓慢牵张，扩大切口至15 cm×10 cm大小，对手术床位置行适当调节，以使肺门的位置方便手术，视野清晰。主要采用胸腔内器械行手术操作，依据手术需要必要时加用单手辅助。做好术中止血处理，为保持视野干净、清晰，尽量应用电刀操作。用10-0丝线在关胸时绕切口上下肋骨间隙行3针缝合，并将胸腔关闭，缝合下位肋骨时需与肋下缘紧贴，避免血管和肋间神经被缝扎导致术后胸腔内出血及术后伤口疼痛。对胸壁切口各层组织行逐层缝合，用5-0 Dexon线对皮肤行皮内缝合。
1.3 统计方法
2 结果
观察组切口长度、开胸时间、开胸出血量、关胸时间、术后引流量、术后带管时间、术后住院时间、术后5 d疼痛分级VAS等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
表1 两组手术情况比较（±s）
表1 两组手术情况比较（±s）
注：与对照组比较差异有统计学意义（*P<0.05）。
组别 切口长度(cm)开胸时间(min)关胸时间(min)开胸出血量(mL)观察组（n=40）对照组（n=40）12.8±1.1*27.8±4.1 19.5±3.5*26.5±2.8 15.1±2.2*34.8±3.4 25.4±2.7*84.6±10.1
表2 两组手术情况比较（±s）
表2 两组手术情况比较（±s）
注：与对照组比较差异有统计学意义（*P<0.05）。
组别 术后引流量（mL）术后带管时间（d ）疼痛（分）住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）338.4±79.5*745.9±37.5 4.88±1.3*7.07±1.3 3.9±1.6*5.4±1.2 11.5±2.4*14.2±2.3
3 讨论
传统后外侧切口在胸部外科手术中较为常见，可提供较好的术野显露，但易导致术后肺功能下降及切口疼痛，后期易引起臂力下降、冻结凝肩、持续性切口疼痛等并发症[2]。近年来，选择小切口来避免并发症的发生已为外科医生临床科研及实践的重点。如听三角切口，腋下小切口等[3]。术后患者恢复平稳，明显减轻了切口疼痛，使患者生活质量明显改善。采用改良后外侧小切口，出血少、损伤轻、切口小，不切断或切除肋骨，开胸时对椎旁神经无压迫，对运动系统骨骼及肌肉影响较小，不造成肩关节活动功能障碍，且易于恢复，术后明显降低了肺部并发症发生率，胸廓连续性不被破坏，瘢痕不易暴露，对呼吸肌破坏较小，患者依从性高，特别是低肺功能、体弱、年老者，临床效果更为理想5]。
随着经验的累积和操作技术的熟练，改良后外侧小切口手术适应证也不断扩大，胸部外科多项手术均可用此切口方式，但其也有不足之处，即不如传统切口显露充分，胸内手术时间延长，可采用第3肋间进胸入路，下肺手术采用第4、第5肋间进胸入路，可提高临床效果[6-7]。在肺癌根治术中，改良后外侧小切口有与胸腔镜辅助小切口相同的优点，不切断或切除肋骨，无需特殊设备，住院费用低，仅应有开胸器械。研究中，观察组切口长度、开胸时间、开胸出血量、关胸时间、术后引流量、术后带管时间、术后住院时间、术后5 d疼痛分级VAS等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。[4-
综上，改良后外侧小切口在肺癌手术中虽不能将常规开胸手术完全替代，但具有微创的优势，显着降低了并发症发生率，缩短住院时间，对其手术适应证合理掌握，可明显提高手术成功率，改善患者生存质量。
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