陆燕弟 潘惠萍 张秀平 任杰平 刘翠花
广东省佛山市中山大学附属佛山医院手术室，广东佛山 528000
护理流程再造是以病人需求为导向,以病人满意为标准,以流程改造为对象,对原有流程进行优化和重新设计,以达到简化工作流程,提高运行效率,降低成本,满足病人需求,提高满意度,取得合理效益[1]的目的。而交接班不仔细会造成严重的后果，导致医疗纠纷[2]。为确保病人安全，严防医疗事故、差错的发生，该院自2009年6月24日—2009年7月10日开始,对交接班工作流程进行再造,重新规范手术患者的门前交接，使各个环节的工作做到了紧密配合，减少了工作缺陷的发生，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
行手术的患者200例,其中男94例，女106例，年龄3个月～65岁，平均年龄48岁。涵盖骨科、手足外、心外、口腔、耳鼻喉、普外、颅脑、泌尿、小儿外、妇产科等十多个专科。随机分为新流程组和传统流程组（n=100）。新流程组采用“四分法”进行门前交接班。传统组按传统交接班方式进行门前交接班。
1.2 方法
1.2.1 首台手术传统交接流程 所有患者送至手术室的时间均为8∶00。手术室护士按手术患者到达交接区域的时间随机接班，不分护士年资，不分患者病情轻重进行交接班。
1.2.2 首台手术新交接流程 实施“四分法”进行交接。
1.2.2.1 “分时段交接”根据患者病情及术前准备的复杂简易程度，定出5个送手术时间段，相隔5 min，每个时段有 1～4个科室送手术。 手术患者分批送到，分别是 7∶50；7∶55；8∶00；8∶00；8∶10，具体安排见表1。术前准备较复杂的患者如肝癌、大肠癌患者8∶10送到；术前准备少的患者如妇科、耳鼻喉科患者7∶55分送到。
1.2.2.2 “分护士层级”交接 “分护士层级”即按手术室护士的核心能力培训职级进行患者交接班。流程：先由1位付班护士（高级责任护士）对患者身份进行的首接确认，并分流患者。手术室付班护士登录工作站，点击“手术病人报到”，进入信息核对界面，通过条码阅读器读取病人手腕带条码信息，进行手术患者相关信息的确认和打印，与病房护士一起交接核对无误后贴在病人的左胸前。手术患者信息包括患者身份、诊断、手术方式、手术部位、麻醉方法、手术间号、手术序号、主刀医生、麻醉医生、手术室护士等内容。然后指引病房护士与患者到指定区域与手术室护士进行详细交接班核对：病重患者交由一值护士（高级责任护士）交接；病情轻者交由三、四值各1名（初级责任护士）交接，二值护士（初级责任护士）负责看管已进行交接的患者。
1.2.2.3 “分区域”、“分病情”交接 即按患者病情轻重分流到不同区域进行交接：病情较重及车床送的患者在交界区域的左侧进行交接；病情较轻及步行的患者在交接区的右侧进行交接。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件。对所得数据进行分析，计量资料以（±s），表示进行 t检验，计数资料进行 x2检验。
2 结果
2.1 流程再造后病房送手术患者的时间
见表 1、表 2、表 3、表 4。
表1 病房分时段送患者手术时间安排表
由表1可以看出，分时段送患者既节约了护患等电梯的时间，又避免了手术患者同时送达手术室的拥挤及同时交接的忙乱。
表2 两组手术患者门前平均交接时间的比较
由表2可以看出，病房护士交接手术患者的平均时间由原来的 5.2 min减少到3.5 min，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 病房护士与手术室护士交接班满意度比较
由表3可以看出，流程改造后，无论是病房护士还是手术室护士的满意度均显着提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表4 流程改造后交接班相关工作缺陷及不良事件发生情况比较[n（%）]
3 讨论
手术患者交接是涉及到多环节、多部门、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能导致错误手术的发生，引发严重的医疗事故、纠纷。手术室门前的准确交接关系到手术的正确、顺利进行和患者的安危[3]。因此，认真执行查对交接程序对预防手术错误起保障作用[4]。
①首台手术"分时段"交接,使交接整齐有序、更安全、更有效率.该院通过实地调查,发现病房送首台手术病人时间均集中在8∶00左右,故形成交接高峰,导致等待交接时间长,同时病房护士等电梯、等交班等浪费不少时间.因此由于手术患者同时等电梯导致出现部分患者不能准时送达、交接班区域拥挤等问题,护士在交接班中容易忽略某些环节,工作效率低,又存在跌倒、摔伤等安全隐患,交接过程忙乱甚至影响了早开台时间.流程改造后,首台手术实施分时段送手术,从早上7∶50开始,至8∶10是患者送至手术室的时间,划分为5个时段,相隔5～10 min,每个时段有3～4个科室送手术.这样一来,首先大大缩短了护患等电梯的时间,同时也避免了同一时间送手术所造成的拥挤混乱局面.
②"分护士层级"交接,层层把关,新老搭配,强化了护士的法律意识、责任意识和风险意识,有效避免护理不良事件及工作缺陷的发生.实施流程改造前,护理工作中存在较多安全隐患.流程改造后,进一步规范了手术病人的交接流程及内容,避免了工作上的遗漏,使查对准确、无遗漏.护士各司其责,患者交接后有专人统一管理,安全隐患大大降低.因为高级责任护士富有工作经验,有她们把关,能把安全隐患和护理风险降至最低.护士工作职责分明、责任到人,提高了护士的责任心,也有利于新护士尽快适应交接工作,避免接错患者.在管理上,这样安排规范了工作流程,界定了责任,对存在的问题能及时发现、及时纠正、持续改进,全面提高了护理的质量.新门前交接流程有利于交接班的有序进行,使交接更安全、更有序,减少了不规范行为的可能性,患者的安全更有保障.
③"分区域"、"分病情"交接,交接过程统筹安排,重点突出、更为正规化、流程化、有序化、准确化.有效地避免了交接过程中可能出现的护士与病人、手术室与护理人员之间因交接不到位而发生的护理缺陷及纠纷[5].有效保证手术室护士与病房护士准确地交接每一个患者,核对更细致、到位、安全,避免了交接过程中可能发生的护理缺陷及纠纷.使护理工作更严谨、细致,保证了护理工作的连续性、安全性和有效性,从而避免了护理风险的发生.由表4可以看出,流程改造后交接班相关工作缺陷及护理不良事件发生率均有明显降低.如交接过程中发现药物过敏史者23例,均在术前与手术医生沟通更换别的抗生素;交接时发现患者手臂烫伤1例,膝关节擦伤1例,高龄并恶液质1例,均在术前及术中采取了相应的保护措施.
3.4 护士与护士之间满意度提高,全面提高护理质量
交接班流程改造后,病房护士送手术以及交接班的时间都缩短了,缩短了交接工作时间,工作效率大大提高,病房护士与手术室护士的交接更为默契,护理工作效率明显提高.
护理流程再造是一个循环的过程,通过以上流程的再造和环节改进,极大提高了手术室的护理质量、安全和效率.制定和执行规范的护理交接班流程,能提高患者满意度,提高手术室护理质量[6-7].该院要及时查找工作中新的不安全隐患和薄弱环节,并针对问题制定新的修改意见和实施办法,对患者安全流程进行持续改进,才能确保为患者提供最优质安全的护理服务[6].
[1]崔妙玲,腾艳娟.流程再造在护理工作中的应用现状与进展[J].中华护理杂志,2006,41(6):551-552.
[2]高秀丹,夏俊,崔箐.ICU床边交接班管理方法及其效果[J].中国护理管理,2005,5(3):51.
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[4]张志娟.核对卡在手术室接送患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1314.
[5]孝红,王飞飞,李晓伟.手术患者交接单的设计与应用[J].中国护理管理,2007,7(11):59.
[6]邓珊,陈少群,夏翠兰,等.改进断指再植患者床边交接班工作流程提高护理质量的探索[J].贵阳中医学院学报,2011,33(4):101-102.
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[8]吴冉,杨坤明,张艳勤.患者安全管理流程再造在手术室的应用[J].护士进修杂志,2010,25(11):985.
