林集益
乐清市人民医院信息科，浙江乐清 325600
人民医院是乐清市肺结核病诊疗管理定点机构，为了进一步提高地区性结核病疫情监测的时效性，及时了解结核病防治情况，我院在医院信息系统（HIS）基础上结合结核病控制工作流程和特点设计开发了《医院结核病防治信息系统》。
1 系统开发背景
浙江省人民政府为提高肺结核病人的发现率和治愈率，对肺结核病人提供优惠的治疗政策，全省肺结核病人或疑似病人给予免费检查，所有传染性肺结核病人以及涂阴病人免费提供所需的抗结核药品。因此，该院要求设计开发一套能实时采集结核病患者就病用药相关信息，具有随访、统计、分析、浏览、查询、上报等功能的管理软件，同时实现了药品库房管理、统计预测和质量评估等功能。
2 系统基本功能及应用
该系统从使用功能上主要分为系统基本功能和扩展功能两大类模块，每类中又分为多个子模块，见图1。
2.1 病人管理模块
病人管理模块包括病人建档、病人随访、随访查询。病人建档包括患者基本信息（磁卡信息、磁卡号码、登记号码、性质、医疗证号、姓名、性别、年令、家庭地址、初诊科室、婚姻、职业、家庭电话、医域、身份证号、胸片号等），患者基本信息可以从联网门诊卡或医保卡中读取建立，一卡多用。同时还包括该患者就诊状态（在诊与停诊）、下次取药时间与复诊期限（天数）。信息修改主要是针对患者错误信息变更或停诊处理。病人档案查询可以按磁卡号或姓名进行查询，并能分类排序或统计，便于对患者所在区域进行结核发病率进行统计对比，为有效控制地区性感染作出科学依据。随访记录登记模块包括登记号、回访日期、病人性名、性别、年令、回访结果、疾病控制回复结果、联系电话、上次取药时间等。其中生成回访记录可以自动生成当前需要回访的患者和联系方式，及时电话通知患者取药治疗，并对已联系通知过的病人做好随防回复结果记录。随访记录查询是对所有的随防对象依时间段进行查询和统计。
2.2 医嘱处理模块
医嘱处理模块主要包括处方录入功能。已建档患者在就诊医生处刷卡取得患者基本信息后，参考胸片检查和痰检报告，依病情开出处方，药品按每次剂量、频次、用法、总量等开医嘱，可以取组套，保存后生成免费处方。该模块还包括患者初治、复治管理功能，实时监控，提前预警，有效地控制复治病例的发生。
2.3 发药管理模块
发药登记是承接医嘱处理后，患者持卡到药房窗口，药房人员刷卡后自动取得免费处方，经确认后打印该处方笺，同时发药记帐，记录上配药人和发药人。因为是免费处方，所以此流程之前无须收费及打印发票收据。该模块还包括处方效期等功能。取消发药是对错误发药的变更，同时冲减药房库存。发药查询是按不同条件查询发药情况，如按就治日期、按门诊号、处方号、病人姓名等条件来查询，同时每条记录能显示明细免费处方内容。
图1 医院结核病防治信息系统功能模块图
图2 病人医域分布及发生率
2.4 库房管理模块 分为进货管理模块和库存管理模块
2.4.1 进货管理模块 货管理模块包括入库登记、入库退货、入库报表。按疾病控制中心要求，目前结核病治疗药物是统一从疾病控制中心免费进货，但必须做到每笔入库明细清楚。
入库登记：每条记录中包括药品名称、数量、批号、有效期限、单位、规格、包装、产地、剂型、进价、金额等。虽然结核药物是免费进货和发放的，但进货和库房管理我们还是先依照每个药品的自费价格进行参考定价，发药时处理成免费，这样更有利于对库存药品实际价值的管理，也便于统计某一时间段内免费发放了多少价值的药品，减少浪费，降低损耗。
入库退货：针对不合格的进货药品进行入库冲减或对错误入库的变更，同时冲减库存。入库报表统计某一时间段内药品入库的报表，产生月报、季报、年报。入库登记查询、入库退货查询分别查询各入库与退库的明细情况。
2.4.2 库存管理模块 库存管理模块包括库存查询、库存报表、进销存报表。库存查询和库存报表是按不同的查询条件对库存进行检索并产生相应报表，也可以设置不同的列产生不同的自由报表进行打印或导出excel报表等。进销存报表是按某一时间段对无价调拨、免费发放的药品进行进销存统计，也能准确显示每种药品的每日发药情况。
2.5 系统管理模块
该模块主要包括用户管理、权限管理、密码修改、数据备份等，为医院结核病防治系统提供必须的系统维护或管理功能。
2.6 基本信息模块
该模块主要包括药品基本信息、医护人员和用户基本信息、进货部门等，为医院结核病防治系统提供必须的基本信息维护。
2.7 统计预测模块
该模块下分几个小模块，主要是分类统计和各类报表。依上级部门和医院保健科、门诊部或药剂科等职能科室的不同管理要求，设计了不同的报表，分别查询和统计结核病人及药品的报表，除可用于回顾性查询外，还可按单一条件基本信息项或一定条件组合信息项进行筛查、以曲线或条形图的形式来预测结核病感染多发因素，达到预警前瞻作用，为有关部门提供正确数据及时了解本地区结核病管理的总体情况。
2.8 质量评估模块
该模块通过监控和及时的数据汇报，有效降低地区性的感染发生率和漏报率，达到提前采取相应措施的作用；同时可以根椐卫生管理部门和医院制定的各项评估指标，统计出相关的感染率和各项指标参数，可作为评价肺结核病诊疗管理定点机构工作效率的依据，进而不断促进管理水平的提高。
3 讨论与展望
该系统虽然与医院HIS信息管理系统有着密切的关联，但其核心计价体系却完全不同。主要原因是按结核病诊治管理要求凡符合医治条件的病人其药品发放都是免费的，也就是说无价调拨免费发放，没有药品价格和金额产生，而库房入库数量与发药数量明细却要严格管理，不能有所缺失；原医院HIS系统关于药库药房管理系统和门诊医生站管理系统中的药品进价或另售价是不能等于零的，显尔易见，单纯套用HIS系统管理系统是没法满足医院结核病防治管理要求的。基于此，我们开发设计了这套符合结核病防治管理特点的应用软件，其相应功能能准确反映专管专用药品的收发情况和该类患者的动态信息，实时统计出每乡镇区域结核发生率与治疗情况（见图2）。不仅能够提高相关专职人员的工作效率，更是加强了对结核病例的管理和监测，同时也完善了医院信息系统。
该系统在我院经过一段时间的连续使用后，已产生建档结核病患者496例、回访记录登记4 517例、已免费发药记录15 515条，入库药品96批次，所有数据记录精确，目前已成为医院信息系统的一个重要组成部分，今后还将与上级卫生管理部门及其下属防保站进行联网，及时传输结核病预警和统计数据，进一步提高结核病控制质量。
系统在开发设计过程中，立足于现有的HIS信息系统，充分利用在用的数据库和网络通道，与门诊信息系统数据共享，实现一件化管理，同时也预留遵循信息传输标准的接口，方便外联开发对接。今后，随着系统应用和数据的不断积累，还要对该类数据进行深度分析和挖掘，为疾病控制中心和医院的管理决策提供技术支持，使结核病防治管理走上标准化、系统化、科学化、规范化的道路。
[1]牛启润，陈荣山，周毅，等.医院感染信息系统的设计与开发[J].中国数字医学，2009，6（4）：147-148.
