李发兵 曹小明 张 奎

1.安徽省马鞍山市市立医疗集团市人民医院肾内科，安徽马鞍山 243000；2.安徽省马鞍山市市立医疗集团市人民医院检验科，安徽马鞍山 243000

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症， 其发生与肾脏局部血管发生脂质沉积、基底膜增厚、肾小球灌注不足密切相关。 采用ACEI/ARB 类药治疗能够有效扩张肾脏血管，但是却无法改善局部脂质沉积、内皮损伤等状况，因而疗效并不理想。 在上述研究在， 该研究分析了贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床价值，旨在为临床治疗糖尿病肾病提供更多的理论依据，现选取该院2008 年10 月—2012 年7 月期间收治的120 例糖尿病肾病患者进行临床探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120 例糖尿病肾病患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：①明确的2 型糖尿病诊断；②腹部B 超检查提示肾脏体积增大；③24 h 蛋白尿、血尿素氮和血肌酐水平升高、肾小球滤过率降低；④取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。排除标准：①IgA 肾病、高血压等其他原因引起的肾功能损害；②合并心肝肺功能不全者；③未取得知情同意者。 收住院后根据治疗方式不同随机分为给予贝那普利联合辛伐他汀治疗的观察组和贝纳普利单独治疗的对照组，每组各60 例患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 贝那普利 给予盐酸贝那普利片20 mg、口服、1/d。

1.2.2 辛伐他汀 给予辛伐他丁滴丸5 mg、口服、1 次/d。

1.3 观察指标

两组患者的肾功能相关指标：治疗后4 周，采集两组患者的外周血5 mL，离心取上清后检测血肌酐水平、血尿素氮水平；收集尿液检测24 h 尿蛋白水平、尿肌酐水平，并在此基础上计算内生肌酐清除率 （Ccr）＝尿肌酐×24h 尿量×1.73/血肌酐×1440×（体重×身高/3600）0.5。

1.4 统计方法

采用 SPSS18.0 进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示、用两独样本t 检验进行分析。

2 结果

治疗4 周后，观察组血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），内生肌酐清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组肾功能相关指标比较

3 讨论

糖尿病(Diabetes mellitus)是临床上最为常见的内分泌系统疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，以高血糖为主要临床特征。 长期慢性高血糖可引起全身物质代谢紊乱、内皮功能损害以及胰岛素抵抗，进而引起外周血管病变及靶器官功能的损害。 根据累及血管的不同，糖尿病并发症包括糖尿病脑血管病变、糖尿病眼底病变、糖尿病心脏病、糖尿病肾病。 其中，糖尿病肾病患者会在高血糖的基础上出现血肌酐、血尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低，蛋白尿异常等临床症状[1]。

相关的流行病学资料显示，约20%~30%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病；而在肾功能不全的患者中，约有1/3 的糖尿病患者。 但是，目前关于糖尿病肾病的发生机制尚未完全阐明，主流的病因学研究[2]认为该病的发生是由于肾脏微血管受累及，发生局部脂质沉积、基底膜增厚，进而导致肾小球灌注不足、肾脏滤过功能受损。 因此，临床上针对糖尿病肾病的治疗多在常规降糖方案的基础上，采用合适的扩张肾血管药物。 ACEI/ARB 类药物是临床上常用的扩张肾血管药物， 能够通过拮抗血管紧张素的活性来发挥作用[3]。

但是对于糖尿病肾病的患者， 肾脏局部除了存在血液灌注不足外，还存在血管内膜脂质沉积、内皮损伤、微血栓形成等情况，再加以全身物质代谢紊乱的情况，单独采用ACEI/ARB 类药并不能取得确切的临床效果[4]。 在上述研究在，我们分析了贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床价值，旨在探讨ACEI/ARB 类药物基础上使用降脂治疗的临床疗效。 辛伐他汀是临床上常用的降脂药物，能够通过对胆固醇合成限速酶HMG-CoA 还原酶的选择性抑制来发挥药理学作用[5]。 通过观察治疗后的肾功能指标可知，观察组血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明显低于对照组，内生肌酐清除率明显高于对照组。 这就说明观察组患者治疗后的肾功能更好。

综合所述，我们可以得出上述研究的结论：贝那普利联合辛伐他汀治疗能够有效改善肾功能，具有积极的临床价值。

[1]李阳.糖尿病肾病的发病机制及治疗进展 [J].当代医学，2010，16（26）：18-20.

[2]汤志奇.糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨[J].当代医学，2010，16﹙36﹚：76-77.

[3]钟春梅，李正良，廖常冰.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].当代医学，2011，17（36）：141-142.

[4]李新蕊，徐辉.缬沙坦联合依那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率及肌酐比值的影响[J].2012，10（26）：510-512.

[5]杨轶青，蒋慧君，韦红金.辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病的疗效评价[J].临床荟萃，2011， 26（19）：1674-1676.