胡继平
[摘要] 目的 比较无保护会阴接生法和传统接生法对会阴裂伤程度的临床效果和安全性。方法 选取在该院妇产科进行分娩的产妇136例，随机分为观察组和对照组各68例，观察组采取无保护会阴接生法，对照组行传统的托肛接生法。以产妇会阴裂伤程度、产程疼痛、产后2 h出血量、第2产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率等作为临床指标，对两种方法进行评价，并进行统计学分析。结果 观察组产妇会阴完整和Ⅰ度裂伤比率为17.6%和48.5%，高于对照组，而Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤比率为33.8%和0，均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组在产程疼痛方面的差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的产妇满意率为97.1%，高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无保护会阴接生法是一种操作简便、会阴部位保护效果良好，安全性较好，可显着减少初产妇会阴侧切率，减轻产妇伤痛，受到产妇的欢迎，值得在临床上加以推广应用。
[关键词] 无保护会阴接生法；传统接生法；会阴裂伤；安全性
[中图分类号] R717 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0075-03
会阴裂伤是一种常见的分娩并发症，其发生率也是衡量产科质量的重要指标之一。因此，如何减轻分娩过程的痛苦以及对会阴裂伤程度的影响最小就成为了医护人员和产妇以及家属关心的重要问题[1]。传统的接生过程，通常采取会阴中切或者侧切，从而避免会阴出现严重的撕裂，但是往往给产妇留下了永久的瘢痕。而新型的无保护会阴接生法，摒弃了以往对会阴实施人工保护性干预的过程，在产妇会阴条件良好的前提下，通过产妇与助产士的配合，均匀用力，控制胎儿头部娩出的速度，达到减少会阴裂伤甚至无裂伤的程度，极大的减轻了产妇的分娩痛苦[2]。为比较无保护会阴接生法和传统接生法对会阴裂伤程度的临床效果和安全性观察。该研究对该医院妇产科2010年1月—2013年12月间136例产妇的分娩情况进行了回顾性分析，通过比较无保护会阴接生法和传统接生法在会阴裂伤程度方面的影响和两种方法的安全性，来加深产妇分娩过程的认识，旨在今后产妇分娩时减少会阴裂伤程度方面提供一个参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院妇产科进行分娩的产妇136例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各68例。所有产妇经医院正规产检后，各项生理指标均正常，均无明显的高危因素，骨盆外测量正常，无头盆不称，无妊娠并发症，引产术，无巨大儿和胎位异常等情况。产妇年龄范围为21～39岁，平均年龄为（27.6±3.1）岁；孕周为36～40周，平均为（38.2±1.4）周。其中，观察组产妇的年龄范围为23～39岁，平均年龄为（28.8±2.9）岁；孕周为36～39周，平均为（37.5±1.2）周；对照组产妇的年龄范围为21～38岁，平均年龄为（26.7±3.4）岁；孕周为36～40周，平均为（38.9±1.5）周，两组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），此研究具有可比性。
1.2 方法
观察组采取无保护会阴接生法。产前助产士与产妇进行沟通，缓解产妇的紧张情绪；产妇半卧于床尾抬高30°角的产床之上，宫缩时，产妇双手抱膝屈体，使其腿部尽量靠近腹部，同时将臀部抬高2～3 cm，臀裂以下部分离开床面；助产士指导产妇正确运用腹压，并在宫缩间歇期停止。在胎儿的头部露出3 cm时，根据具体情况做好接生准备。当胎儿头部拨露至会阴体后时，助产士应用单手控制胎儿头部露出的速度，不要干预胎儿头部娩出的方向和角度，不要刻意协助胎儿头部进行屈俯。以着冠前≤1 cm的娩出速度，胎儿双手径娩出时，指导产妇进行均匀的短暂用力，即可在宫缩时顺利娩出胎儿。整个分娩过程，不需要协助胎儿的伸仰，无需采取传统的会阴保护动作，让胎儿头部自然的按照顶骨、枕骨、额骨、鼻、口等顺序依次娩出。当胎儿头部娩出后，立即挤净胎儿口鼻中的粘液，但不要让胎儿肩部急于娩出，等待下一次宫缩时，助产士用双手托住胎儿的头部，同时，产妇开始均匀用力，让胎儿肩部自然复位、娩出，最后匀速娩出胎儿。
对照组行传统的托肛接生法。产妇在助产士的指导下，在宫缩时，通过腹压将胎儿头部拨露至需要保护会阴时，助产士利用右手手掌大鱼际肌以及手腕力量顶住会阴，在宫缩时向上内方向托压，从而达到保护会阴的作用；在宫缩间歇期，放松保护会阴的手，防止挤压时间过长而导致会阴部位的水肿，该保护模式直至胎儿顺利娩出为止[1-3]。
1.3 评价标准
以产妇会阴裂伤程度、产程疼痛、产后2 h出血量、第2产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率等作为临床指标，对两种方法进行评价。其中，产妇会阴裂伤程度[4]分为：①会阴完整：产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜无任何裂伤；②Ⅰ度裂伤：产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜轻微撕裂，但未达到肌肉层，出血量少；③Ⅱ度裂伤：裂伤已经达到产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜的肌肉层、阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧，裂伤呈不规则状，出血量较多；④Ⅲ度裂伤：裂伤严重，向下扩展，肛门外括约肌断裂。⑤Ⅳ度裂伤：阴道、肛门以及直肠已经完全贯通，直肠外露，出现严重的组织损伤，可是出血量不一定很大。产程疼痛以WHO的标准[5]进行分级：①0级，无疼痛或者不适感觉；②Ⅰ级，腰腹部出现轻微疼痛；③Ⅱ级，腰腹部有着明显疼痛，伴有出汗、呼吸急促等症状；④Ⅲ级，腰腹部疼痛剧烈，伴有喊叫、哭闹，辗转不安等现象。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方法对会阴裂伤程度影响的比较
观察组产妇会阴完整和Ⅰ度裂伤例数显着高于对照组，而Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤均显着低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
