黄志强
淮南市新康医院普外科，安徽淮南 232001
腹腔镜治疗54例胆囊结石的临床探讨
黄志强
淮南市新康医院普外科，安徽淮南 232001
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治疗胆囊结石的临床疗效。方法按照随机数字表法将99例患者分为观察组（54例）和对照组（55例），观察组患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者行小切口胆囊切除术。结果观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间显着少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（3.70%）显着低于对照组（9.09%）。结论胆囊切除治疗应根据患者具体情况选择适当的术式；在治疗胆囊结石时，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、患者恢复快、并发生发生率低、安全性高等优势，值得临床借鉴。
腹腔镜；小切口胆囊切除术；胆囊结石
目前，胆囊结石的发病率呈逐年升高的趋势，为临床多发病、常见病，主要临床表现有右上腹部、右肩疼痛、厌油腻食物等。胆囊结石的病因多为细菌通过肠道或者血液循环进入到胆囊，引起胆囊炎，导致胆汁淤积，同时胆汁的成分发生改变，最后形成胆囊结石[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，因其具有疗效好、创伤小、出血少，恢复快优点，被临床广泛应用[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec资料tomy，LC)治疗胆囊结石的临床疗效，该研究对2011年2月—2013年5月收治的99例胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术，取得较满意疗效，现报道如下。
1 与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的99例胆囊结石患者。所有患者的诊断均符合《胆道外科学图谱》[3]中关于胆囊结石的相关诊断标准，且均经腹部超声确诊；该组患者均签署术前知情同意书；部分患者有右上腹闷胀不适、厌食油腻、嗳气等临床症状，部分患者无典型临床症状。排除标准：①合并心、肝、肾严重疾病者；②妊娠期及哺乳期妇女；③有手术禁忌症的患者。按照随机数字表法将99例分为观察组（54例）和对照组（55例）。观察组，男 21例，女 33例，年龄24～75岁，平均年龄（42.1±6.2）岁；病程3个月～4年，平均（7.3±2.5）个月；单发结石38例，多发结石16例。对照组，男20例，女35例，年龄25～73岁，平均年龄（43.8±5.7）岁；病程3个月～5年，平均（7.9±2.3）个月；单发结石36例，多发结石19例。
1.2 方法
观察组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术前进行常规准备，患者取平卧位，气管插管全麻，患者麻醉完全后，先于脐上或脐下缘作1 cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15 mmHg，然后经该切口穿入1 cm套管针置入腹腔镜，于剑突下插入1 cm套管针，于锁骨中线和腋前线各插入0.5 cm套管针，患者改头高脚
低体位，并向左侧微微倾斜，保持30°左右的体位，使手术视野更加清晰。然后将胆囊底部用有齿抓钳夹住，使用电凝钩分离血管、胆囊管，将胆囊三角露出，游离胆囊管及胆囊动脉；胆囊管、胆囊动脉使用钛夹施夹器夹闭，然后行胆囊切除，肝床电凝止血，确切手术野无出血及胆漏后，释放腹腔气体，穿刺套管撤离，缝合切口[4]。对照组患者行小切口胆囊切除术，采用连续硬膜外麻醉，在右肋缘下作长约5 cm切口，将患者腹壁实施逐层切开，缓慢进腹，将胆囊切除[5]。两组术后均给予抗炎对症治疗。
1.3 观察指标
观察组两组患者术中出血量、手术时间，术后下床活动时间、并发症，住院时间等临床指标。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量数据用（）表示，计量数据采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床指标
观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间显着少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标情况比较（）
表1 两组临床指标情况比较（）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别 术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组(n=54)对照组(n=55)（48.6±9.1）*136.2±28.5（38.9±8.2）*71.5±11.3（7.1±1.9）*31.4±3.2（4.9±1.5）*8.7±2.8
2.2 术后并发症
观察组并发症发生率（3.70%）显着低于对照组（9.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症情况，见表2。
表2 两组患者术后并发症情况[n（%）]
3 讨论
胆囊切除术主要用于慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变、结石性胆囊炎的急性发作等胆囊疾病的治疗。 赵建娣[6]等的研究发现，不同年龄段患者中女性的发病人数高于男性，且胆结石的发生与糖尿病、高血脂、肥胖、高血压等因素均密切相关。多数胆结石的患者具有病情发展速度较快、病史较长、术后并发症发生率和治疗风险较高等特点，所以在临床治疗过程中应需给予足够的重视，对无手术禁忌证的胆结石患者一般多采用外科手术治疗，但每种手术方式均具有优势及不足，而腹腔镜胆囊切除术并不适用于中年以及体质虚弱者并不适用，仍有10%的胆囊切除术患者需采用开腹手术[9-10]，尽管腹腔镜手术具有许多优点，在选择手术方式时需综合考虑安全性、并发症、风险、经济情况等因素。目前，随着人们对健康要求的不断提高，微创手术被越来越多的外科医生所选用。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)及 小切 口胆囊切 除术(Minilaparotomy Cho1ecystectomy，MC)均具有创伤小、恢复快的临床特点，是目前治疗胆囊疾病的首选术式，而传统的开腹胆囊切除术式已被逐步的取代[7-8]。该研究中，对比了腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症情况，结果显示腹腔镜胆囊切除术术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间及并发症等均少于小切口胆囊切除术患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，胆囊切除治疗应根据患者具体情况选择适当的术式；腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、患者恢复快、并发症发生率低、安全性高等优势，值得临床借鉴。
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[5]苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：175-176.
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ClinicalObservation ofLaparoscopic Treatmentfor 54 Caseswith Gallbladder Stones
HUANG Zhiqiang
Department of General Surgery,Xinkang Hospital of Huainan,Huainan,Anhui Province,232001,China
ObjectiveTo observe the clinical effect of 1aparoscopic cholecystectomy(LC)on gallbladder stones.Methods99 patients with gallbladder stones were divided into the observation group(54 cases)and the control group(55 cases)according to random number table.The patients in the observation group were treated by laparoscopic cholecystectomy,and patients in the control group were treated by small incision cholecystectomy.ResultsThe intraoperative blood loss,duration of operation,time for ambulation and the length of stay of the observation group were significantly lower than the control group,P＜0.05;the incidence of complications(3.70%)of the observation group was obviously lower than that(9.09%)of the control group.ConclusionThe appropriate operation method of cholecystectomy should be selected in accordance with the specific conditions of the patients.For the treatment of gallbladder stones,compared with small incision cholecystectomy,1aparoscopic cholecystectomy has the advantages of less bleeding,quicker recovery,lower incidence of complications,higher safety and so on,which is worthy of clinical reference.
Laparoscope;Small incision cholecystectomy;Gallbladder stones
R657
A
1674-0742（2014）08（a）－0001-02
2014-05-04）
黄志强（1976.12-），男，安徽淮南人，本科，主治医师，研究方向：肝、胆、胰、胃肠外科疾病。
