庾江东 蒋 涛 李健芝
1.衡阳市中心医院耳鼻喉科，湖南衡阳 421001；2.南华大学护理学院，湖南衡阳 421001
耳鼻喉科住院患者术后感染是外科最常见的医院内感染之一，也是衡量耳鼻喉科住院患者治疗质量的重要指标。术后感染不仅增加治疗费用，延长住院时间，还能导致脓毒血症[1]。该研究旨在回顾性分析该院2012年8月—2013年7月间耳鼻喉科住院患者的临床资料，筛选出术后感染的危险因素，以期降低术后感染的发生率。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该科住院并手术治疗的患者为研究对象。参照卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》[2],排除术前已发生感染的患者，如耳前瘘管感染、霉菌性上颌窦炎等。最终纳入患者939例，男 550例，女389例。 年龄5～86岁，平均(41.24±17.82)岁。手术类型:功能性鼻内镜手术486例，声带息肉切除术183例，会厌囊肿切除术82例，扁桃体切除术63例，耳廓、鼻部及头面部清创缝合术24例，乳突根治术20例，喉部分切除术20例，喉全切除术8例，鼻前庭囊肿切除术14例，耳廓囊肿切除术12例，甲状舌骨囊肿切除术7例，其他手术20例。
1.2 调查内容
首先去院内感染管理科查阅我科院内感染报表,然后去医院计算机中心调取病人出院病历首页上的相关资料,再去病案室查阅病历,最后对资料整理分析。调查内容包括：①患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、临床诊断、手术名称；②术后感染相关因素，包括易感因素、感染部位、麻醉方式、切口类型、入院时间、手术日期、手术持续时间及出院时间等。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 耳鼻喉科住院患者术后感染情况
共纳入939例耳鼻喉科手术治疗的患者，其中发生术后感染共68例，感染率为7.24%。感染部位分布：呼吸系统感染28例，占41.18%；皮肤软组织感染21例，占30.88%；手术部位感染15例，占22.06%；泌尿系统及消化系统各2例，分别占2.94%。故术后感染以呼吸系统感染为主，其次为皮肤软组织感染、手术部位感染。
2.2 耳鼻喉科住院患者术后感染的单因素分析
耳鼻喉科住院患者术后感染与患者年龄、性别、手术持续时间、易感因素、术前住院天数、术后住院天数及切口类型显着相关，差异有统计学意义(P<0.05)；与麻醉方式无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 耳鼻喉科住院患者术后感染的单因素分析（n=939）
表2 耳鼻喉科住院患者术后感染可能的危险因素与赋值
2.3 耳鼻喉科住院患者术后感染的多因素分析
以耳鼻喉科住院患者术后"有无感染"为因变量（Y），以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,如年龄、性别、手术持续时间、易感因素、术前住院天数、术后住院天数及切口类型，利用Logistic回归分析法进行多元逐步回归分析，多因素分析赋值见表2。进入回归方程的自变量包括易感因素、术后住院天数、术前住院天数及手术持续时间，经 Chi-Square检验，χ2=403.73，P=0.000，故Logistic回归方程有统计学意义。主要危险因素由大到小依次为易感因素、术后住院天数、术前住院天数、手术持续时间，结果见表3。
3 讨论
3.1 耳鼻喉科住院患者术后感染特点
该研究结果显示，耳鼻喉科住院患者术后感染率为7.24%，以呼吸系统感染为主，其次为皮肤软组织感染、手术部位感染。高于瞿存华[3]的报道（4.18%）及侯丽达[4]的报道（4.27%）。这可能为我院外伤后头面部清创缝合术也收住我科，清创缝合术后患者多数为污染伤口，皮肤软组织感染率增加。
鼻喉患者手术在呼吸道进行，当患者机体抵抗力低下时，通过口腔或鼻腔进入的各种病菌，容易引发呼吸系统感染。其原因主要与以下因素有关：①与患者自身的生理、心理状况以及周围环境有关[5]；②耳鼻喉科手术大多数为功能性鼻内镜手术（占51.76%，486/939），手术部位在呼吸道，而且又基本上在全麻下进行；③手术切口多为Ⅱ类、Ⅲ类切口（占94.04%，883/939），术中有呼吸道分泌物造成污染的风险较大。Ⅱ类、Ⅲ类切口为污染切口，术后感染的风险较大[6]。
表3 耳鼻喉科住院患者术后感染危险因素的Logistic回归分析
3.2 耳鼻喉科住院患者术后感染的危险因素
该研究显示，年龄、性别、手术持续时间、易感因素、术前住院天数、术后住院天数、手术切口分类与耳鼻喉科住院患者术后感染有关。主要危险因素由大到小依次为易感因素、术后住院天数、术前住院天数、手术持续时间。与国内的研究基本一致[3-4，7]。
易感因素包括：糖尿病、肝硬化、药瘾者、放疗、化疗、免疫抑制剂、肿瘤、营养不良、WBC 计数<1.5×109/L、ICU、激素、血液病及其它。易感因素是被大家公认的术后感染高危因素，该研究显示，有易感因素的患者术后感染率为67.35%，无易感因素的患者术后感染率为0.24%，差异有统计学意义(P<0.05)。有易感因素的存在,患者机体抵抗力差，术中易受病原微生物的污染而发生手术部位感染。国内也有文献报道[8]，手术部位感染与年龄、糖尿病、肿瘤、使用免疫抑制剂及手术患者鼻孔内金黄色葡萄球菌的定植有关。所以，为预防术后感染，应控制好易感因素。
该研究显示，术前住院时间>3 d,术后感染率为34.15%，术前住院时间≤3 d,术后感染率为4.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后住院时间>7 d,术后感染率为29.74%，术后住院时间≤7 d,术后感染率为1.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后住院天数过长会导致携带的病原菌增多，再加上患者营养补充不足，抵抗力下降，抗生素滥用，都会导致术后感染。术前住院天数多也可能提示术前需要完善更多的相关检查和治疗处理基础疾病[9]。所以，缩短术前术后住院天数是降低耳鼻喉科住院患者术后感染的重要措施之一。
该研究显示，手术时间>2 h，术后感染率为88.89%；手术时间1～2h，术后感染率为6.63%；手术时间?1h，术后感染率为4.23%，差异有统计学意义(P<0.05)。手术持续时间越长，手术切口暴露时间越长，感染的机率也就越大。原因可能为：①在手术切口充分暴露的情况下，手术操作时间越长，出血量越多；②医疗器械暴露在空气中被细菌污染的机率增加；③随着麻醉时间延长，机体抵抗力大幅下降，引发感染的概率也就越大。
耳鼻喉科住院患者术后感染与抗生素的使用时间及种类有一定关系。张群[10]对普外科围手术期抗菌药物合理使用的研究结果显示，采用术前30 min预防用药，术后手术部位感染率和平均住院天数差异无统计学意义(P＞0.05)，但能有效降低医疗费用。自2012年下半年以来，医院严格控制抗生素的使用,我科功能性鼻内镜手术病人术前未使用抗生素,术前30 min用头孢呋辛钠静脉滴注预防性抗菌,术后未使用抗生素。临床实践中发现，未使用抗生素，术后感染率并未增加，因此医院控制抗生素使用的政策是行之有效的，避免了抗生素滥用，导致耐药菌株的增加。
综上所述，易感因素、术后住院天数、术前住院天数和手术持续时间是耳鼻喉科住院患者术后感染的主要危险因素。耳鼻喉科医生应控制好易感因素，缩短住院时间及手术持续时间，以预防术后感染。
[1]Danuta Neuman,Zygmunt Grzebieniak.Surgical site infection-the authors'own prospective research[J].Polish Journal of Surgery,2014,86（1）:26-32.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[3]瞿存华.耳鼻喉外科手术感染影响因素分析[J].中国实用医药,2012,7（2）:74-76.
[4]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23（9）:2112-2114.
[5]刘超峰.258例呼吸内科住院患者感染情况影响因素分析[J].中国保健营养,2012,22（7）:231.
[6]Lauren M Mioton,Sumanas W Jordan,Philip J Hanwright，et al.The relationship between preoperative wound classification and postoperative infection:A multi-institutional analysis of 15,289 patients[J].archives of plastic surgery,2013,40（5）:522-529.
[7]丁杰,张忠民,潘扬,等.普通外科手术切口感染危险因素[J].中华医院感染学杂志,2009,16（2B）:64-65.
[8]洪锦兰,郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20（5）：748-750.
[9]Mangratm AJ,Horan TC,Pearson ML,et al.Guideline for Prevention of Surgical Site infection,1999.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J].Am.J Infect Control,1999,27(2):97-132.
[10]张群,席淑华,谢少飞,等.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究[J].中国感染控制杂志,2007,6(4):247-249.
