168例听力筛查异常婴幼儿听力诊断分析

李丽兰

云南省大理州人民医院耳鼻咽喉科，云南大理 671000

孩子学习语言的最佳时期是在婴幼儿时，婴幼儿时期仅是出现轻度听觉障碍，也会在其心理、行为等交际活动中造成巨大的影响。因此，对婴幼儿实行听力筛查，能早期发现听力障碍类疾病，但是筛查未通过的婴幼儿并不能推断为患有听力障碍。故全面而细致的听力检查能及时、有效地诊断出听力疾病[1]。为探讨听力筛查异常婴幼儿听力诊断方法和结果。该研究对2012年6月—2013年12月在该院就诊的婴幼儿168 例（258 耳）行畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查，发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查，其检查的方式和结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自在该院就诊的婴幼儿168 例，共计258 耳，均为外院听力初步筛查确定不通过者；其中年龄最小者为20 d，最大者为4 岁；男96 例，女72 例；单耳78 例，双耳90 例。检查后再次不通过者，需3 个月后来院复诊。

1.2 方法

对就诊婴幼儿进行病史采集和耳科检查之后，无法自然入睡的婴幼儿用10%水合氯醛溶液灌肠，待其熟睡后开始诊断型畸变产物耳声发射（DPOAE）和听性脑干反应（ABR）检查，发现异常的婴幼儿需再次进行声导抗、多频稳态听觉诱发电位检查（ASSR）检查。

1.2.1 DPOAE 检查 仪器：用ILO92 耳声发射仪[2]；刺激条件：使用f1、f2 两个刺激纯音，强度为f1=f2=70dB，频比关系为f1/f2=

1.2.2 方法 检查其10 个频段，信噪比为不低于6 dB 引出，如果10 个频段有6 个频率引出，则表示DPOAE 检查正常。

1.2.3 ABR 和ASSR 检查 ABR 检查仪器为Spirit 诱发电位测试仪[3]，ABR 的参数设置：短声为刺激声，刺激重复是每秒11.3 次，0.1~3 kHz 为带通滤波，需叠加共1 024 次，其刺激率为11.1 次/s，分析时间为20 ms；电极放置：前额是记录电极，声刺激的侧乳突是参考电极，眉间是接地电极，极间阻抗低于5K；结果：听力正常：ABR 的波Ⅴ反应阀等于或低于30 dB 为2~4 kHz； 听力异常： Ⅴ反应阀高于30 dB，具体分级为：35~55 dB 为轻度；56~75 dB 为中度；76~95 dB 为重度；≥96 dB 为极重度。同一个患儿其2 耳均存在程度不同的听力损失，则按照听力损失比较轻的侧耳为准。

ASSR 的参数设置： 刺激生的载波频率是0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz；ASSR 的测试方法： 将每耳4 个调制声 （共8个）用ER-3A 的标准插入式耳机给出，并把放大器增大到105倍，采取快速扫描的模式，而电极放置的方式与ABR 相同。结果：ASSR 听阀计算是0.5 kHz、1.2 kHz 的平均值，其结果的反应阀＞35 dB 属异常。

1.2.4 声导抗检查 仪器：ZODZAC901 声导抗检测仪[4]；参数设置：探测音为226 Hz。结果：226 Hz 探测音的鼓室导纳图中，正峰和压力±60 dpa 属于正常范围。

2 结果

2.1 258 耳DPOAE 和ABR 的检查结果情况

258 耳经DPOAE 和ABR 的检查后，DPOAE、ABR 检查至少一项异常102 耳，其中仅DPOAE 异常22 耳，仅ABR 异常4 耳，DPOAE、ABR 均异常76 耳，见表1。

表1 258 耳DPOAE 和ABR 的检查结果

2.2 80 耳ABR 异常者的检查结果情况

80 耳ABR 异常者的检查中，轻度 （35~55 dB）34 耳，中度（56~75 dB）12 耳，重度（76~95 dB）16 耳，极重度（≥96 dB）18耳。2.3 102 耳声导抗检查结果情况

仅DPOAE 异常22 耳中，再行ASSR 检测，有10 耳500 Hz的客观听阀＞40 dB，声导抗测试：4 耳C 型曲线，6 耳B 型曲线，另外12 耳声导抗测试未见异常。10 耳ASSR 异常者，临床诊断得出患有分泌性中耳炎。仅ABR 异常4 耳，临床诊断为听神经疾病。DPOAE、ABR 均异常76 耳，经声导抗、ASSR 检测，有26 耳声导抗是C 型曲线，ASSR 500 Hz 的客观听阀＞50 dB，临床诊断得出患有分泌性中耳炎； 另有8 耳声导抗正常，ASSR 检测有轻度感音性聋；12 耳诊断为中度感音性聋；30 耳重度感音性聋。

3 讨论

在该次研究中，未通过听力筛查的168 例（258 耳）婴幼儿行检测后，初步诊断为听力障碍者只有162 耳，其中96 耳属于筛查假阳性。朱红美等[5]研究的219 例（334 耳）的婴幼儿听力筛查中，听力障碍者有141 耳，另外的193 耳属于筛查假阳性，该研究与他们的研究存在一定的差别，尤其是筛查假阳性这方面，数据出入较大，这是由于在婴幼儿听力筛查中，存在诸多的不定因素影响，如导致假阳性产生的原因有耳积液和检测中小儿哭闹、确认标准和时间不同等。少数新生儿在检测时会出现鼓室积液的现象，其产生的因素有分泌性中耳炎、羊水未能从中耳腔内排出等，这种情况可自行恢复[6]。故医生需向筛查不通过的婴幼儿，尤其是新生儿的家属解释清楚，并嘱咐其行声导抗检查和ASSR 检测。另外，婴幼儿中耳病变也是导致耳蜗功能正常者出现筛查阳性的又一原因，对其采取鼓室导抗测试，不仅快捷方便、快捷，而且无创，应用于婴幼儿耳功能的客观检测中具有较高的价值[7]。

行为测听在听力定量诊断中具有重要价值，它可以反映出语言频率的各个频率听阈，诊断出耳聋性质，但该检查会受到被检查者的生理、智力和行为配合等其他因素的影响，故客观测听在婴幼儿的听力测试中被广泛应用[8]。只选择DPOAE 或ABR 中其一检测，会影响听力判断，因此，需联合多项的检查，如DPOAE、ABR 和声导抗等对婴幼儿实行全面综合的听力评估[9]。

该研究表明，对258 耳进行DPOAE 和ABR 的检查，DPOAE、ABR 检查至少一项异常102 耳，其中仅DPOAE 异常22 耳，声导抗测试：4 耳C 型曲线，6 耳B 型曲线，另外12 耳声导抗测试未见异常； 仅ABR 异常4 耳，临床诊断为听神经疾病；DPOAE、ABR 均异常76 耳，有26 耳声导抗是C 型曲线，ASSR 500 Hz 的客观听阀＞50 dB，临床诊断得出患有分泌性中耳炎；另有8 耳声导抗正常；80 耳ABR 异常者的检查中，轻度（35~55 dB）34 耳，中度（56~75 dB）12 耳，重度（76~95 dB）16 耳，极重度（≥96 dB）18耳。由此可知，对未通过听力筛查的婴幼儿实行DPOAE、ABR 和声导抗等全面综合的检查，可为临床病情诊断提供依据，帮助耳炎、耳聋患儿及早就诊。

综上所述，导致小儿听力出现障碍的因素有很多，而在初次筛选的过程中，会受到新生儿中耳积液和小儿哭闹等因素的影响，对检测仪器造成干扰，使检查结果不通过。因此，对听力筛选异常的婴幼儿应该在出生后3 个月采用40 Hz 听觉相关电位以及脑干反应进行检查，确保能够及时的诊断，并采取针对性的措施进行干预，使婴幼儿诊断正确率得到明显提高。

[1] 别旭,孙秀珍,赵萍,等.310 例未通过听力筛查新生儿听力诊断[J].大连医科大学学报,2009,31(5):573-575.

[2] 商莹莹,倪道凤.新生儿监护病房儿童听力筛查及诊断结果分析[J].中华耳科学,2012,10(2):149-154.

[3] 李佳红.新生儿听力筛查未通过的复诊及分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):648-650.

[4] 胡秀珍.新生儿听力筛查结果分析及临床意义[J].现代诊断与治疗,2012,23(7):865-867.

[5] 朱红美,郉光前,鲍学礼,等.219 例听力筛查未通过的婴幼儿听力检查结果分析[J].江苏医药,2013,39(21):2631-2633.

[6] 杨崇玲,刘宇清,叶清,等.未通过听力筛查婴幼儿的听力诊断及随访[J].中华耳科学杂志,2010,8(5):307-311.

[7] 于多娇.138 例未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力鉴定结果分析[D].吉林:吉林大学,2013.

[8] 余崇仙,杨克林,张晓敏,等.听力筛查未通过婴幼儿的客观听力评估[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013(9):24.

[9] 李微,王秀梅.诱发性耳声发射方法对未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力鉴定结果138 例分析[J].检查医学与临床,2014(7):457.