黄丹翊 刘向娇

1.深圳市龙岗区第三人民医院内科，广东深圳 518100；2.广东省妇幼保健院超声科，广东广州 510000

随着社会的发展，人口老龄化的不断加剧，脑卒中已成为此类人群中较为常见的疾病之一，进展性脑卒中在该类疾病中较为常见，有报道指出[1]，进展性脑卒中在该类患者中的发病率约为13%～32%，临床表现为神经功能缺损，从而导致病情加重至脑梗死。该类患者，治疗效果较差，且需要长期住院治疗观察，致残率较高，更严重甚至危机到患者的生命。为达到更好的治疗该类疾病的目的，该研究根据多年临床经验，2012年1月—2013年12月期间采用阿司匹林与氯吡格雷对进展性脑卒中患者进行治疗，取得了不错的治疗效果，得到了患者的一致好评，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进展性脑卒中患者随机抽取162 例做为本次研究对象，按随机双盲法分为两组，观察组81 例，其中男性49例，女性32 例，年龄43～76 岁，平均（52.3±4.7）岁；对照组81 例，其中男性50 例，女性31 例，年龄42～76 岁，平均（51.9±4.9）岁。两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 162 例患者均符合相关脑血管疾病学会制定的诊断标准：①所有患者入院后1～7 d 病情逐渐加重；②所有患者均出现神经功能缺损的症状及体征；③所有患者头颅均进行了CT 或MRI 检查，结果呈现皆为脑梗死[2]。

1.2.2 排除标准 ①所有患者在入院后，均对其血压进行了检查，≥190/120 mmHg，均予以排除；②对其患者病史进行询问，有严重心血管疾病的患者，或自身有肝、肾疾病的患者，均予以排除；③患者自身存在神经障碍的、肠溃疡、胃溃疡及出血病史的，均予以排除；④患者在30 d 内，使用过溶栓计的，均予以排除。

1.3 治疗方法

观察组与对照组患者均根据患者情况对其进行对症治疗常规治疗，其中包括：对脑水肿进行控制、调控血压、对脑循环进行改善、保护脑细胞等。对照组给予患者阿司匹林肠溶片（国药准字：H20044881）对其进行治疗，用量：100～300 mg，1 次/d。观察组患者在对照组的用药基础上给予氯吡格雷片（国药准字：J20080090）对其进行治疗，用量：首次用量为300 mg，首次后改为75 mg，1次/d。两组患者中对合并有冠心病、高血压、糖尿病的患者均给予对症治疗，两组患者疗程均为4 周。

1.4 疗效判定标准

对观察组与对照组治疗前后的神经功能缺损程度进行评分，评分标准均依据相关脑血管疾病学会制定的临床神经功能缺损程度评分标准进行评分[2]。疗效评定分为：基本痊愈：治疗后疾病症状基本恢复正常，神经功能缺损程度评分91%～100%；显效：治疗后疾病症状基本恢复，神经功能缺损程度评分46%～90%；好转：治疗后疾病症状有所恢复，神经功能缺损程度评分18%～45%；无效：治疗后与治疗前疾病症状无较大差异，神经功能缺损程度评分≤17%。总有效率%＝（基本痊愈+显效+好转）%。

1.5 统计方法

将两组患者的相关数据录入SPSS 16.0 软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，组间对比采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后的神经功能缺损程度进行评分比较

治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组神经功能缺损评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗后神经功能缺损评分（±s）

表1 两组患者治疗前与治疗后神经功能缺损评分（±s）

组别治疗前治疗后观察组（n=81）对照组（n=81）tP 12.5±5.7 12.3±5.7 0.2＞0.05 5.2±4.4 7.9±3.6 2.3＜0.05

2.2 两组患者临床疗效效果比较

治疗后观察组基本痊愈、总有效率分别为37.03%、84.41%，明显高于对照组的19.75%、72.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应

两组患者使用药物，在治疗期间均无出现肾、肝等不良情况的发生。

3 讨论

在临床上进展性脑卒中在卒中患者中发病率较高，是神经科较为常见的疾病之一，此类疾病致残率较高，临床表现为神经功能缺损，从而导致病情加重至脑梗死。有研究表明[3-4]，该类患者发病的原因多与血小板功能及结构的变化有较大关系，在发病后采用抗聚集血小板的药物对其进行治疗，能有效减少患者的病死率及致残率。

该研究采用阿司匹林与氯吡格雷对此类患者进行治疗，阿司匹林能有效抑制环氧化酶，使患者血小板内的花生四烯酸无法转化，从而抑制血栓素A2（TXA2）的聚集，以及血管的收缩，在脑梗死发生后，血栓素A2 会增加患者脑血管的阻力，形成脑水肿，前列腺环素（PGI2），能有效抑制血小板的聚集，使患者脑血管得到扩张，从而抑制脑水肿的发生。有报道指出[5-6]，阿司匹林不但能有效抑制血栓素A2，并对前列腺环素影响较小，从而达到抗击血栓的效果。氯吡格雷做为一种抗血小板聚集的药物，通过其活性代谢产物选择性与血小板表面腺苷酸环化酶耦联的ADP(P2Y12)受体结合，进而ADP 介导的GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化受阻，因而不可逆地抑制血小板聚集，曾经有研究表明[7-8]，此药物不但具有抗血小板聚集以外，还有抗炎的作用。从上述治疗结果可以看出，阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑卒中患者，治疗效果较好，基本痊愈、总有效率分别为：37.03%、86.41%，明显高于单纯采用阿司匹林的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组的神经功能缺损评分，分别为5.2±4.4、7.9±3.6，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用阿司匹林与氯吡格雷对进展性脑卒中患者进行治疗，效果较好，能有效改善此类患者的伸进功能缺损，无出现肾、肝等不良情况的发生，临床效果较好，得到了患者的一致好评，值得在临床上推广并应用。

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