束 静

江苏大学附属医院儿科，江苏镇江 212000

儿童学习障碍( Learning disability,LD)是指学龄期儿童在理解和运用语言文字的基本心理过程中表现出一种或者一种以上的障碍,如听、说、读、写、拼字、计算等方面的障碍。但不包括精神发育迟滞、视听觉障碍、运动障碍、情绪障碍、文化剥夺或不良环境引起的学业失败。学习障碍的诊断标准①不存在精神发育迟滞和视听觉障碍;②不存在环境和教育剥夺及原发性情绪障碍;出现听、说、读、写、拼字、计算等学习技术障碍,具体表现为主课不及格一年以上,在班级中排位末5%。根据研究报道,儿童学习障碍的发生率为13%～17%[1],学习障碍儿童不仅有认知能力的偏异和智力结构发展不平衡,还伴有情绪,行为问题,其中30 %伴有注意缺陷多动障碍（ADHD）[2]，ADHD 儿童中25%～40%伴有心理障碍[3]。近年来学习障碍儿童的心理问题也越来越得到重视。本文侧重研究LD 儿童在正常的教育和学习环境中的心理行为状态，以纠正其行为偏差。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2013年1月,在校6 ～14 岁中小学生因学习障碍来该院心理门诊进行诊治者38 例，其中男21 例，女17例;符合学习障碍诊断标准，将本组患者定为LD 组。同期按照性别、年龄、选取同班级或者同年级35 例儿童作为对照组,其中男19 例，女16 例，并符合:①没有明显的躯体或精神疾病；②瑞文测试智商（IQ）在80 分以上；③主课成绩处在班级平均水平。两组儿童的年龄、性别以及IQ 智商评分等基本资料比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 测试方法

临床对LD 组、对照组儿童及家长在专业医务人员指导下及填写Rutter 问卷，家庭环境量表（FES-CV），其中儿童学习障碍的因子主要包括多动、抑郁、社交退缩、交往不良以及攻击性行为等，上述各因子中只要有1 项异常，即定为患者为行为异常儿童。而家庭环境量表因子主要包括亲密度、知识性、组织性、矛盾性以及情感表达等，对学习障碍儿童和正常对照组儿童进行心理行为分析评估。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 LD 组与对照组行为问题比较

对两组儿童行为因子进行比较可以得知，LD 组多动、抑郁、交往不良以及社交退缩因子明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，学习障碍儿童普遍存在着心理行为问题，大多存在焦虑抑郁情绪。同时LD 组Rutter 问卷显示有65.6% 学习障碍儿童存在行为问题,以N 行为(神经症状)为主,A 行为(违纪行为)次之;而对照组有2.86%存在行为问题，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。同时详细数据如下表1所示：

表1 两组儿童行为因子比较（±s）

表1 两组儿童行为因子比较（±s）

组别多动抑郁社交退缩交往不良 攻击性行为LD 组（n=38）对照组(n=35)tP 2.36±1.75 0.89±0.42 3.21 0.002 4.46±2.57 3.01±1.41 2.67 0.013 1.86±1.26 0.86±0.46 3.01 0.001 4.25±1.79 1.88±1.46 2.42 0.011 1.92±1.34 1.12±0.86 1.75 0.061

2.2 LD 组与对照组家庭环境特点比较

临床通过对两组患者家庭环境特点进行比较分析可以得知，LD 组在亲密度、知识性、组织性、矛盾性以及情感表达方面低于对照组(P <0.05)。详细数据如下表2所示：

表2 两组患者家庭环境特点比较（±s）

表2 两组患者家庭环境特点比较（±s）

组别亲密度知识性组织性矛盾性情感表达LD 组（n=38）对照组(n=35)tP 6.64±1.42 7.89±1.56 3.57 0.001 5.56±1.47 6.56±1.32 3.06 0.002 4.06±1.36 5.89±1.75 5.01 0.00 3.05±1.76 1.81±1.59 3.16 0.002 4.78±1.42 5.96±1.54 3.41 0.001

3 讨论

3.1 学习障碍儿童的心理健康状况总体上明显低于非学习障碍儿童

学习障碍儿童行为问题及情绪障碍较对照组儿童突出，具体表现在学习障碍儿童在人际交往中与非学习障碍儿童相比存在明显的焦虑及抑郁情绪且对人际关系更加敏感；具有冲动、破坏倾向，更具敌对性。这些不良心理特征产生与缺乏学习动机和兴趣、失败次数多而逐步丧失学习兴趣有关[4-5]。有关人员研究表明[6]，与非学习障碍儿童相比，学习障碍儿童往往做事情没有持久性、稳定性、对自己的行为缺乏应有的控制能力，同时情绪和情感问题常与学习问题交织。还有学者[7]研究表明教育心理方面的因素在LD 儿童的干预中具有重要意义。而本研究结果表明，LD 组多动、抑郁、交往不良以及社交退缩因子明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，学习障碍儿童普遍存在着心理行为问题，大多存在焦虑抑郁情绪。同时LD 组Rutter 问卷显示有65.6% 学习障碍儿童存在行为问题,以N 行为(神经症状)为主,A 行为(违纪行为)次之;而对照组有2.86%存在行为问题。因此在对待LD 儿童时，家长和老师应给予LD 儿童更多的的理解，除了关注其学习成绩外，还应给予他们心理上的支持和情感上的关爱,帮助他们建立自信，培养学习兴趣，纠正不良习惯，更好地融入学校生活[8]。

3.2 学习障碍儿童的家庭因素也起着重要的作用

有研究表明[9],父母对孩子情感上的理解和共情能促进儿童适应能力发展,而父母如果对孩子过于严厉、否定、过度干涉或经常惩罚孩子将阻碍儿童的社会适应。学习障碍儿童处于不良的家庭环境，加大了行为和情绪问题的发生几率。而本研究结果表明，LD 组在亲密度、知识性、组织性、矛盾性以及情感表达方面低于对照组(P <0.05)。这几项反应良好家庭结构的分数明显比健康对照组家庭结构分数偏低，表明了LD 的儿童处在相对不良的家庭环境中。家长文化水平相对偏低,未能充分了解及儿童个性特征及心理活动状况,不能给予相应的心理支持；而学科知识的缺乏使之无法对孩子进行文化课程指导,在儿童遇到学习上的困难时,家长不能耐心辅导，反而对其责骂，长期如此会引起儿童的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,甚至出现逆反情绪,加剧了学习障碍,对儿童学习潜力和学习的主动性的发挥都造成很大影响。这两者互为因果,因此不良的家庭环境对LD 的发生起到重要作用。

[1]马瑾,潘宿奎.学习障碍儿童心理行为问题研究[J].中小学心理健康教育,2010(7):8-10.

[2]Schwartzs,Johnson J H1Psychopathology of Childnood1New York:Pergmonpress Inc,1981（1）：283-298.

[3]Perri NS,Last CG.R elationship betw een ADHD and anxiety in boys resu lts from a fam ily studyJAm A cad Ch ildA dolesc Psych iatry,1996（35）:990.

[4]Brook U,Geva D.Know ledge an d att itudes of high school pupils t owards peers att ent ion deficit and learning disabilit ies[J].Patient Educat ion and Counseling,2001,43(1):31-36.

[5]李君荣,蒋丽娟,张壬.学习障碍儿童个性特征与行为问题分析[J].中国学校卫生,2011(7):843-844.

[6]刘金荣.学习障碍儿童的家庭亲职教育探析[J].绥化学院学报,2012(6):22-24+54.

[7]杜高明.学习障碍儿童心理干预研究[J].教学与管理,2011(3):77-78.

[8]李晓娟.学习障碍儿童的认知障碍及其教育干预对策[J].南京特教学院学报,2011(4)：45-48.

[9]雒强.学习障碍儿童特征研究及干预建议[D].陕西师范大学,2013.