张邑江
四川省成都市大邑县人民医院，四川成都 611330
腹腔镜治疗235例不孕症的临床分析
张邑江
四川省成都市大邑县人民医院，四川成都 611330
目的探究与分析腹腔镜治疗不孕症的临床效果。方法 回顾性分析该院2012年8月—2014年8月收治的235例接受腹腔镜治疗的不孕症患者的临床资料。该组患者均给予腹腔镜治疗，统计与分析该组患者腹腔镜检查结果与输卵管通畅情况。结果 该组患者中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占40.00%；原发性不孕中子宫内膜异位症所占比例最高，占14.04%；继发性不孕中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占28.94%。原发性不孕患者输卵管通畅率为46.81%，继发性不孕输卵管通畅率为53.19%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用腹腔镜诊治不孕症，可在直视下检查、明确不孕原因，可作为一种安全有效的方法推广应用于临床工作中。
腹腔镜；不孕症；临床分析
不孕症作为目前临床上一类发病率较高的疑难杂症，病程较长，且难治愈，不仅对女性患者的日常生活与工作造成了严重影响，甚至可带来不同程度的心理负担。因此，对于不孕症的早期诊断与治疗至关重要。现随着微创技术的不断发展，腹腔镜在不孕症诊断及治疗中得到了广泛的应用，不仅可在直视下检查、明确不孕原因，还可使得堵塞的输卵管达到再通[1]。腹腔镜微创技术可保存脏器功能的完整性，减少对周围正常组织的损伤，安全性较高，大大提高了不孕症的治疗效果。该研究现针对该院2012年8月—2014年8月接受腹腔镜治疗的235例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的235例接受腹腔镜治疗的不孕症患者的临床资料。全部患者在术前行各项常规检查未发现异常，且无手术禁忌症，其丈夫在行精液检查时未显示异常。该组患者年龄在22～42岁之间，平均年龄为（34.5±2.6）岁，病程在1～5年时间，平均病程为（3.2±0.4）年，原发性不孕110例，继发性不孕125例。
1.2 方法
⑴全部患者在行腹腔镜治疗前给予B超、输卵管碘油造影等常规检查以对其不孕情况进行评估，同时对患者丈夫行前列腺液检查、精液常规检查等以排除另一方因素，确诊病情。⑵ 术前阴道及肠道准备1 d，全部患者采用全麻处理，帮助患者取得头低脚高手术体位。窥阴器充分暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈后，放置输卵管通水管于宫腔，利于术中通美蓝；在患者脐轮上10～20 mm处插入气腹针，并注入适量二氧化碳气体以形成气腹。套管针穿刺进入腹腔置腹腔镜，镜下观看适合腹腔镜下操作后，依次于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点、最后在患者耻上20 mm处置入套管，并插入手术器械；对患者盆腔、子宫及输卵管等情况直视下评估，对有盆腔粘连的患者进行盆腔粘连分解治疗；输卵管粘连的剪刀或电钩分解粘连，恢复输卵管正常解剖位置，输卵管积液或输卵管伞闭锁的患者行输卵管造口术[2]。⑶对子宫内膜异位症的患者采用电凝气化针对盆腔病灶处给予治疗。⑷对于存在于肌壁间或浆膜下的子宫肌瘤行肌瘤剔除术治疗，直径在1 cm以上的创面给予可吸收肠线缝合，对于直径在1 cm以下的创面给予双极电凝处理处理。⑸卵巢肿瘤剔除术的患者给予可吸收线缝合止血，创面小则双极电凝止血，而对于多囊卵巢综合征的患者根据情况予打孔处理[3]。⑹全部患者在行腹腔镜治疗后均经宫颈注射10 mL的稀释美蓝液，腹腔镜直视下见美蓝液经输卵管伞流入盆腔，最后给予生理盐水冲洗。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 该组患者的腹腔镜检查结果
该组患者中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占40.00%；该组原发性不孕中子宫内膜异位症所占比例最高，占14.04%；该组患者继发性不孕中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占28.94%。见表1。
表1 该组患者的腹腔镜检查结果[n（%）]
2.2 该组患者治疗后输卵管通畅情况
原发性不孕患者输卵管通畅率为46.81%，继发性不孕输卵管通畅率为53.19%，二者相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表2 该组患者治疗后输卵管通畅情况[n（%）]
3 讨论
不孕症作为目前妇产科中一类常见病，可同时对患者的身心健康造成影响，甚至家庭解体，只有总结并分析好不孕症患者的诱发原因，采取积极有效的解决措施，才可有效治疗不孕症，从而达到输卵管再通，提升妊娠率[4]。该次研究结果显示，该组患者中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占40.00%；该组原发性不孕中子宫内膜异位症所占比例最高，占14.04%；该组患者继发性不孕中盆腔炎症、盆腔粘连的患者所占比例最高，占28.94%。提示盆腔炎及盆腔粘连是造成女性不孕的主要原因，另有子宫内膜异位症导致不孕，其中病情较轻的子宫内膜异位症很少侵犯到输卵管的肌层与粘膜层，但若病情严重则可同时导致盆腔内的组织及器官发生广泛粘连，使得输卵管壁变硬，对其蠕动造成影响[5]。另外，部分子宫内膜异位症的患者常由于腹腔液中前列素升高，从而对其卵泡生长造成影响，这就使得患者通常伴有排卵功能的障碍，进一步加重不孕症的病情[6]。此外，不孕症患者腹腔内微环境发生改变，使其对受精过程造成阻碍。因此，对于已经确诊为不孕症的患者给予积极有效的治疗方法至关重要。在该次研究中，根据患者的具体病情给予合理的手术治疗措施，研究结果显示，原发性不孕患者输卵管通畅率为46.81%，继发性不孕输卵管通畅率为53.19%，二者相比无明显差异（P>0.05）。提示采用腹腔镜治疗原发性不孕症与继发性不孕症均可取得较高的输卵管通畅率，且具有对患者周围组织损伤较小、术中出血量少、患者恢复速度快等优势[7]。而在实施此项操作中需要注意以下几点：⑴对于有既往手术史的患者需考虑盆腔粘连情况情况，若出现手术视野暴露困难或病变位于大血管处时，需立即采用中转开腹手术，以达到治愈目的[8]。⑵在操作过程中，避免对病变外的组织及器官造成损伤，同时要尽量的将腹腔内的液体吸取干净。⑶操作时避免用力过猛对腹腔内组织、血管造成损伤，而在对盆腔内器官进行钳夹时需注意钳夹韧带。通过该次研究结果可知，采用腹腔镜诊治不孕症可在直视下检查、明确不孕原因，是一种安全有效的检查及诊断的方法，值得推广与应用。
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Clinical Analysis of Laparoscopic Treatment of 235 Cases with Infertility
ZHANG Yijiang
Sichuan Chengdu Dayi County People's Hospital,Chengdu,Sichuan Province,611330,China
Objective To explore and analyze the clinical effect of laparoscopic treatment on infertility.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 235 cases with infertility underwent laparoscopic treatment in our hospital from August 2012 to August 2014.And the results of the laparoscopy and the patency of the fallopian tube of the patients were counted and analyzed.Results Of the patients in this group,the patients with pelvic inflammation,pelvic adhesion had the highest proportion,accounting for 40.00%;of the primary infertility,endometriosis had the highest proportion,accounting for 14.04%;of the secondary infertility,pelvic inflammation and pelvic adhesion had the highest proportion,accounting for 28.94%.The rate of tubal patency of primary infertility patients was 46.81%,and that of the secondary infertility patients was 53.19%,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion For infertility,laparoscopic diagnosis and treatment is safe and effective, which can inspect and confirm the causes of infertility under direct view,so it can be used and promoted in clinical work.
Laparoscope;Infertility;Clinical analysis
R713
A
1674-0742（2014）12（b）－0016-02
2014-09-16)
张邑江（1964.1-），女，成都大邑人，大专，主治医师，研究方向：妇产科。
