宋向奎
郑州市第一人民医院急诊科，河南郑州 450004
上消化道出血主要指以屈氏韧带上方的胰脏、胆、消化道等部位的出血症状，通常为空肠吻合术病变所致。该病病因较多，以急性胃黏膜、消化性溃疡较为常见，患者多出现呕血、黑便等临床症状[1-2]。该研究以该院2014年2月—2015年2月收治的89例上消化道出血急诊患者作为研究对象，对急诊消化内科上消化道出血的治疗方案进行探析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院消化内科收治89例上消化道出血急诊患者展开研究，随机数字表法分为观察组(n=45)与对照组(n=44)。观察组男女比例27:18，年龄 26～63岁，平均(42.2±7.4)岁。发病到就诊时间在2～8 h，平均(4.2±0.7)h。20例出血性胃炎、11例为消化性溃疡、9例为复合性溃疡、4例为胃癌出血、1例为原因不明出血。对照组男女比例28:16，年龄24～66岁，平均(42.4±7.6)岁。发病到就诊时间在2～10 h，平均(4.4±0.8)h。18例出血性胃炎、12例为消化性溃疡、9例为复合性溃疡、5例为胃癌出血，其中2例为原因不明出血。两组年龄、性别、发病到就诊时间、疾病类型等一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均行胃镜检查，视实际情况采取综合治疗，保守治疗与手术治疗。手术行消化性溃疡穿孔手术，在此基础上通过药物保守治疗对胃进行保护：保守治疗以及时止血、输血为主，所应用药物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺等；之后静脉推注西咪替丁，间隔时间8 h；静脉滴注洛赛克，1次/d。观察组在综合治疗基础上口服云南白药：0.5 g/次、4次/d，两组治疗时间均为1周。
1.3 观察指标
比较两组①治疗有效率，疗效标准如下：治疗后患者呕血、黑便症状完全消失为痊愈；呕血、黑便得到明显改善为好转；临床症状无改善为无效。治疗有效率=(痊愈+好转)/n×100%。②不良反应发生率，包括头晕头痛、皮疹、恶心呕吐、过敏。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理有关数据，年龄、发病到就诊时间用（±s）表示，行 t检验，性别、疾病类型、治疗有效率、不良反应发生率用百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗有效率的比较
观察组治疗有效率为95.6%，高于对照组72.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表 1。
表1 两组治疗有效率比较结果[n(%)]
2.2 两组不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率为11.1%，与对照组的9.1%相比，差异无统计学意义(P＞0.05），见表 2。
表2 两组不良反应发生率比较结果[n(%)]
3 讨论
上消化道出血为消化内科常见疾病，具有起病急、发展迅速的特点，若不及时进行止血，将会导致病情快速恶化，严重情况下可能致死[3]。从出血病理角度分析，该病主要是急性胃粘膜病变、消化性溃疡等致使食管静脉发生曲张或破裂所引起出血，而胃酸与胃蛋白酶分泌等会导致胃黏膜遭到破坏，因此临床治疗需对胃酸与胃蛋白酶分泌情况进行调节[4-5]。
目前上消化道出血临床治疗以药物保守治疗为主，部分出血情况严重患者需行消化性溃疡穿孔术，基于此，视患者实际情况予以治疗非常重要。该研究对照组采取综合治疗，其中药物保守治疗所应用药物包括二乙酰胺乙酸乙二胺、酚磺乙胺、西咪替丁等，均具有较好止血效果[6]。患者药物治疗过程中卧床休息并严禁进食，机体所需液体通过生理盐水进行补充，最大限度发挥胃酸抑制作用[7]。另外，有研究提出[8]，对手术治疗患者，于胃液持续抽取过程中使用放置管可达到定期监测患者胃酸胃液pH值目的，而质子泵抑制剂的应用还可有效治疗应急性溃疡。在此基础上，观察组口服云南白药，结果显示，治疗有效率为95.6%，高于对照组72.7%，与此同时两组不良反应发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示云南白药的应用在强化疗效的同时未增加明显不良反应，安全性高。临床试验证实，云南白药中所占成分可通过提高血小板膜通透性来缩短家兔凝血时间与凝血酶原时间，这一机制与凝血酶所诱发血小板反应类似，不需作用于患者胃酸胃液pH值及血管收缩情况而达到止血目的，因此云南白药的使用可进一步强化药物保守治疗止血效果，与此同时不增加不良反应，效果显着。
综上所述，上消化道出血需结合患者实际情况确定治疗方案，呕血、黑便症状轻微者药物保守治疗即可，严重者行消化性溃疡穿孔术，同时云南白药在该病中的应用可强化疗效，且安全可靠，为理想治疗方案。
[1]邓梨平,梁庆模,张宏文,等.血管栓塞术在Dieulafoy病所致上消化道出血临床诊治中的应用价值[J].中国全科医学,2010,13(30):3411-3414.
[2]艾合买提·热甫海提,玛依拉·阿不都克力木.上消化道非静脉曲张性出血的急诊内镜治疗临床应用(附61例临床分析)[J].重庆医科大学学报,2011,36(3):377.
[3]张毅,瞿春莹,刘颖斌,等.捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志,2013,30(3):142-144.
[4]刘淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗[J].中国危重病急救医学,2012,24(6):376.
[5]谢永鹏,张楠,臧秀贤.急诊绿色通道救治急性上消化道出血价值分析[J].中国急救医学,2010(8):704-707.
[6]谢昆华,唐尚伟,陈钦源.急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜诊断分析[J].河北医药,2011,33(21):3286-3287.
[7]阮鹤瑞,苏晓津,张晓英,等.少数民族老年人上消化道出血366例急诊内镜检查及病因分析[J].中国急救医学,2014,4(1):57-58.
[8]端木鲁健,冯子彦.急诊内镜治疗上消化道出血的临床价值[J].河北医药,2011,33(4):558-560.
