张民，李勤朴，冯晓奇吉林省通化市中心医院神经外科,吉林通化 134000
不同方式对动脉肿瘤血管内栓塞治疗研究
张民，李勤朴，冯晓奇
吉林省通化市中心医院神经外科,吉林通化134000
[摘要]目的探讨神经外科动脉肿瘤采用血管内栓塞治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月—2015年2月期间在该院治疗的90例颅内破裂动脉瘤患者，其中50例采用血管内栓塞方案治疗（A组），另40例患者采用了开颅显微神经外科夹闭手术治疗（B组），对比两组患者动脉瘤闭塞情况以及临床疗效。结果A组破裂动脉瘤完全闭塞43例（86.0%），不全闭塞7例（14.0%），B组完全闭塞36例（90%），不全闭塞7例（10%），差异无统计学意义；随访结果显示A组治愈39例，好转7例，3例恶化，1例死亡；B组治愈32例，好转5例，2例恶化，1例死亡，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于颅内破裂动脉瘤的患者应当及早采用血管内栓塞或开颅显微神经外科夹闭手术治疗，均能取得较好的治疗效果，预防动脉瘤再次出血，从而降低病死率。
[关键词]神经外科；动脉肿瘤；血管内栓塞；显微神经外科夹闭
颅内动脉瘤是临床常见的神经外科疾病，通常是由于动脉内腔异常的扩大导致动脉壁出现瘤状突出，严重的颅内动脉瘤会造成蛛网膜下腔出血，引发患者死亡。据统计，先天性脑动脉瘤占总体的70%左右[1]。对于颅内动脉瘤主张早发现早治疗，一般采用手术治疗，目前常用的手术方案有血管内栓塞及显微神经外科夹闭术两种，该研究将2010年2月—2015年2月间收治的140例颅内破裂动脉瘤患者的手术治疗研究资料整理总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年2月—2015年2月期间在该院治疗的90例颅内破裂动脉瘤患者，其中50例采用血管内栓塞方案治疗（A组），另40例患者采用了开颅显微神经外科夹闭手术治疗（B组）。90例患者均是在发病后2 d内入院，入院后完善辅助检查并结合临床表现确诊为颅内破裂动脉瘤患者，诊断符合第八版《神经外科学》诊断标准。A组患者男性36例，女性14例，年龄26～65岁，平均年龄（45.2±4.8）岁，前交通动脉瘤22例（44.0%），后交通动脉瘤16例（32.0%），大脑中动脉瘤7例（14.0%），椎基底动脉瘤4例（8.0%），眼动脉瘤1例（2.0%）；B组患者男性28例，女性12例，年龄23～67岁，平均年龄（44.8±4.3）岁，前交通动脉16例（40.0%），后交通动脉瘤13例（32.5%），大脑中动脉瘤6例（15.0%），椎基底动脉瘤4例（10.0%），眼动脉瘤1例（2.5%）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准
①确诊为颅内破裂动脉瘤；②在发病后72 h内入院开始治疗；③家属或患者对此次研究知情并自愿参与。
1.3方法
A组采用血管内栓塞治疗，具体步骤为根据影像学结果将6F导引管送入靶血管，再通过6F导引管置入Reber微导管，随后根据置入的微导管中的导丝指引，将导管引入动脉瘤内，再采用EDC、GDC进行栓塞（解铂金微弹簧圈）。术后要行腰穿置管持续引流一周左右，并注射尼莫地平对抗血管痉挛。B组治疗具体步骤为采用纵裂入路，在显微镜引导下将一侧的额叶牵开，暴露出胼胝体周围的动脉血管，扎到具体的靶血管，选择合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈，时候同样给予尼莫地平注射液以及腰穿引流，避免出现血管痉挛。
1.4疗效标准
①治愈：无神经功能障碍；②好转：伴有轻度神经功能障碍；③无变化：临床表现与治疗前无明显变化；④恶化：表现重度偏瘫、语言障碍；⑤死亡[2]。
1.5统计方法
实验所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料使用百分数（%）表示，并进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况对比
对比两组患者术后动脉瘤闭塞情况，其中A组破裂动脉瘤完全闭塞43例（86.0%），不全闭塞7例（14.0%），B组完全闭塞36例（90%），不全闭塞7例（10%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者术后动脉瘤闭塞情况对比[n（%）]
2.2治疗效果对比
对两组患者均进行6个月的随访，随访结果显示A组治愈39例，好转7例，3例恶化，1例死亡；B组治愈32例，好转5例，2例恶化，1例死亡，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]
3 讨论
颅内动脉瘤破裂是临床较为常见的神经外科疾病之一，早期治疗可以有效预防动脉瘤破裂以及减少再次破裂发生的次数，还可以避免迟发性脑血管痉挛[3]，极大程度的提高了患者的生存率。在临床治疗颅内动脉瘤患者主张一旦诊断就该及早进行治疗，尤其是病情相对稳定且无脑血管痉挛的患者，早期手术是十分必要的[4]。有文献报道，对于颅内动脉瘤破裂患者手术治疗时间窗应在发病后3 d内实施[5]，这样不但能提高疗效也避免了术后并发症发生。目前临床治疗颅内动脉瘤破裂主要的手术方案有两种，分别是血管内栓塞手术和显微神经外科手术夹闭方案。
从临床疗效来看，两种手术方案是没有显着差异的，各有优缺点[6]。开颅显微外科手术夹闭方案由于是开颅手术，虽然在闫凯旋等人[7]的研究中显示，其死亡率仅为3.9%，该研究中也同样显示死亡率仅为1.43%，但仍存在一定风险。尤其是对于高龄患者以及严重肝肾等重要器官有慢性疾病的患者不宜使用。但对于血肿位置明显，体质较好的患者较为实用。而血管内栓塞手术可避免开颅引起的风险，对于全身影响较小，创伤小，适用于肝肾功能不全以及大龄患者等[8]。但栓塞治疗也有一定的局限性：①可能造成动脉瘤填塞不全；②复查时有较高的再通率等。所以对于手术的选择应遵循以下原则[9-10]：①年龄偏大体质较差患者行血管内栓塞；②两手手术方法均适用时，在患者经济条件较好的情况下，首选血管内栓塞进行治疗；③动脉瘤反复出血者宜适用血管内栓塞；④肿瘤较小，位置不明显时，适用开颅夹闭。脑血管痉挛是此类患者最危险的并发症之一，严重威胁患者的生命，造成患者病残或病死，统计发现70%左右的蛛网膜下腔出血的患者会并发脑血管痉挛，大大提高了治疗的难度，并且出血量越多，造成的脑血管痉挛程度越严重。临床可以采用尼莫地平局部灌注改善痉挛，也可以采用球囊局部扩张疗法[11]，也能取得较好的治疗效果。在手术后行腰穿置管引流也可以有效的预防血管痉挛，一般引流为3～7 d。通过上述研究结果可知，A组破裂动脉瘤完全闭塞43例（86.0%），不全闭塞7例（14.0%），B组完全闭塞36例（90%），不全闭塞7例（10%），差异无统计学意义（P＞0.05）；血管内栓塞以及显微神经外科手术夹闭治疗均能取得良好的治疗效果，在血管闭塞率和术后疗效来看差异无统计学意义（P＞0.05），该研究结果与韦忠恒等学者研究结果基本一致[12]，可见此次研究具有可靠性。随访结果显示A组治愈39例，好转7例，3例恶化，1例死亡；B组治愈32例，好转5例，2例恶化，1例死亡，差异无
统计学意义（P＞0.05）。提示临床可根据患者具体的病情变化选择适宜的手术方案。
综上所述，对颅内动脉血管瘤患者给予血管内栓塞或显微神经外科手术夹闭治疗均能取得令人满意的疗效，术后重视3H疗法（即高容量、高血压、高血液稀释度治疗方案）以对抗血管痉挛，同时注重对全身性并发症的防治。
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Different Ways to Arterial Endovascular Embolization of Tumor
ZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qi
Department of Neurosurgery, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134000 China
[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of endovascular embolizational treatment (EVET) for neurosurgery aneurysm. Methods A retrospective analysis was conducted on the 90 cases with ruptured intracranial aneurysm treated in our hospital from February 2010 to February 2015. Of them, 50 cases treated by EVET were set as group A, and other 40 cases treated by microscopic neurosurgery clipping craniotomy surgery were set as group B. And the occlusion of aneurysm and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Of the patients in group A, 43 cases(86.0%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(14.0%) had incomplete aneurysm occlusion; of those in group B, 36 cases(90%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(10%) had incomplete aneurysm occlusion, which demonstrated that the difference between the two groups was not statistically significant. The results of follow-up showed that in group A, the disease was cured in 39 cases, improved in 7 cases, deteriorated in 3 cases, and death occurred in1 case; in group B, the disease was cured in 32 cases, improved in 5 cases, deteriorated in 2 cases, and death occurred in 1 case; which indicated that the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion For patients with ruptured intracranial aneurysm, early application of EVET or microscopic clipping neurosurgery craniotomy surgery can achieve a good clinical effect, which can prevent the rebleeding of aneurysm and reduce the mortality.
[Key words]Neurosurgery; Aneurysm; Endovascular embolization; Microscopic neurosurgery clipping
收稿日期：（2015-07-10）
[作者简介]张民（1973-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病、颅脑损伤方向。
[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0016-03
[文献标识码]A
[中图分类号]R739.4
