李德新，杨东伟
吉林省吉林市中心医院骨与关节外科，吉林吉林132001
内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床分析
李德新，杨东伟
吉林省吉林市中心医院骨与关节外科，吉林吉林132001
目的探讨内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位临床疗效。方法分析该院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者60例临床资料，依据固定方式不同分为对照组30例和观察组30例。结果观察两组Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者的踝关节功能恢复情况，其中观察组患者恢复的优良率为93.3%，与对照组76.7%相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内外相结合的固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位相对比较牢固，术后踝关节功能恢复良好，值得临床广泛推广和应用。
内固定；外固定支架；Pilon骨折；踝关节骨折脱位
Pilon骨折是骨外科常见的骨折类型，其主要发生于胫骨远端下1/3也可能发生粉碎性骨折[1-2]。Pilon骨折并踝关节骨折脱位的发生率比较高，其主要是由于高能量损伤之后，又会出现内外翻的作用力，进而造成踝关节骨折脱位，对患者日常生活造成不良影响。该研究随机选取该院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者60例临床资料进行分析和比较，探讨内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位的术后恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取吉林市中心医院收治的Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者60例为研究对象，依据固定方式不同分为对照组30例和观察组30例。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄20～70岁，平均年龄（54.7± 12.6）岁，受伤原因分为：19例为交通事故受伤，9例为高空坠落伤，2例为重物击打伤。观察组30例，男性17例，女性13例，年龄22～71岁，平均年龄（55.4±11.7）岁，受伤原因：交通事故受伤16例，高空坠落伤10例，重物击打伤4例。
1.2治疗方法
对照组采用的是传统的内固定治疗，做一个切口充分的显露骨折端，对骨膜进行剥离，解剖复位，采用拉力螺钉进行固定，对缺损部位进行植骨，进行钢板内固定。
观察组采用内固定结合外固定支架治疗：患者在脚踝的后外侧做一个切口，对腓骨骨折处进行有效复位，然后采用管型钢板进行有效的固定，促进胫骨远端长度恢复。如果合并后踝骨折，采用后外侧切口，进行牵引复位，然后用克氏针进行固定。如果有内踝骨折进行克氏针固定，提高胫骨关节面平整度恢复效果。在通过前外侧切口，将骨片和碎的关节面进行克氏针临时性复位和固定，如果骨块比较大，通过胫骨远端的钢板进行固定，通过螺钉进行加压，提高复位和固定的效果。如果干骺端骨质缺失比较严重，可以通过自体髂骨进行移植填充。在胫骨关节面平整之后，通过外固定支架进行固定。外固定支架穿针点在踝关节面上方5～10 cm，垂直胫骨嵴并且和关节面平行，将2枚固定针分别放置于跟骨和内侧楔形骨平行踝关节面的位置，使踝关节固定并保持在中立的位置。术后8～12周的时候依照患者骨折愈合情况对外固定架进行拆除，加强术后功能性恢复训练。
1.3 观察指标
观察两组Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者的踝关节功能恢复情况，并进行分级[3-4]：优：Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者的踝关节肿痛症状消失，走路姿势和状态处于正常状态，踝关节可以自由地活动；良：Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者的踝关节疼痛比较轻微不会影响日常生活，走路步态恢复正常状态，踝关节的活动度可以达到正常范围的70%以上；可：Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者踝关节活动时有一定的疼痛感，踝关节活动度是正常活动范围的一半左右；差：没有达到上述标准的患者。优良率=优+良。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 12.0软件进行分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。
2 结果
将两组Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者的踝关节功能恢复情况和优良率进行比较，观察组Pilon骨折并踝关节骨折脱位恢复的优良率为93.3%，与对照组76.7%相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）
表1 两组患者踝关节恢复情况和功能评分的优良率情况比较[n（%）]
3 讨论
骨折是患者的骨骼因为暴力、肌肉牵拉和疲劳损伤等原因引起的，导致了骨小梁的连续性以及完整性产生了破坏。Pilon骨折产生之后，机体就会产生自我保护性的反应，释放出很多种的炎性因子，例如组胺、缓激肽、前列腺素E和5-羟色胺等，炎性因子刺激神经系统从而产生疼痛，导致静脉和淋巴管瘀滞，产生了回流的障碍，血管壁扩张，通透性增加，水分、电解质和血浆蛋白可以很容易地进入到组织间隙，单核细胞、中性粒细胞等也会从血管中渗出到组织间隙，从而产生看肿胀的现象。Pilon骨折临床治疗原则是对关节面进行有效的解剖性复位，但是有研究表明[5-6]，进行解剖复位过程中对于骨膜剥离较多，软组织牵拉过度，造成术后并发症发生率明显增加。因而近年来有很多学者提出采用内固定结合外固定支架治疗的方法，在保证临床治疗效果的前提下，降低术后并发症的发生率。其需要保证以下3个方面，首先是对骨折断端进行满意的复位，降低软组织继发性损伤，降低术后并发症的发生率，提高骨折愈合效率。上述方面在临床治疗过程中可能不能完全兼顾，但是需要最大限度保证骨折复位效果，降低骨膜过度剥离和软组织损伤带来的并发症。该研究中通过C型臂X线机观察关节面复位效果，对内踝骨折和碎骨片进行准确的定位和固定，有效的降低了软组织损伤带来并发症。内固定结合外固定支架治疗操作比较简单，切口小，对于软组织继发性损伤较少，结合外固定支架效果更加理想，提高了踝关节骨折愈合效率，同时对于骨折脱位引起的关节囊和韧带损伤也进行了有效的修复。外固定支架维持了骨折整体的稳定性，结合有效的内固定，降低了术后移位、不愈合并发症的发生率，有效的提高了临床治疗的效果。该研究通过分析该院2012年3月—2013年5月收治的Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者60例临床资料，依据固定方式不同分为对照组30例和观察组30例。结果表明，观察组Pilon骨折并踝关节骨折脱位患者踝关节功能恢复优良率为93.3%，与对照组76.7%相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明内外相结合的固定支架治疗效果比较好，此结果和以往研究结果基本一致[7-8]。因此，内外相结合的固定支架治疗Pilon骨折并踝关节骨折脱位相对比较牢固，术后踝关节功能恢复良好，值得临床广泛推广和应用。
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Clinical Analysis of Pilon Fracture and Ankle Fracture Dislocation by Internal Fixation Combined with External Fixation
LI De-xin,YANG Dong-wei
Department of Bone and Joint Surgery,Jilin Center Hospital,Jilin,Jilin Province,132001 China
ObjectiveTo investigate the clinical effects of internal fixation combined with external fixation in the treatment of Pilon fracture and ankle fracture dislocation.MethodsAn analysis was conducted on the clinical data of 60 cases with Pilon fracture and ankle fracture dislocation admitted in our hospital from March 2012 to May 2013.The patients were divided into the control group and the observation group with 30 cases in each in accordance with the fixation mode.ResultsIn terms of the recovery of ankle joint function,the excellent and good rate was 93.3%in the observation group,and 76.7% in the controlgroup,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor Pilon fracture and ankle fracture dislocation,internal fixation combined with external fixation has the advantages of firm fixation and good postoperative recovery of ankle joint function,so the treatment is worthy of extensively clinical application and promotion.
Internal fixation;External fixation;Pilon fracture;Ankle fracture dislocation
R687
A
1674-0742（2015）11（a）-0038-03
2015-07-26）
李德新(1980-)，男，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节外科。
