沙广群
江苏省邳州市人民医院检验科，江苏邳州221300
胸腹水生化指标联合应用的临床诊断价值分析
沙广群
江苏省邳州市人民医院检验科，江苏邳州221300
目的探究联合应用胸腹水的生化指标在临床上的诊疗价值，并分析各项生化类指标价值，以推广其应用范围。方法随机选取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年纪在25～85岁之间，平均（53.5±8.6）岁。根据临床诊断，将病患分为三类：恶性组60例，结核组50例，非结核病的良性组50例。对其诊断和治疗过程进行回顾性的分析，探究其胸腹水在治疗过程中生化指标的变化。结果恶性组病患的LDH同另外两组病患相比，其差异有统计学意义（P＜0.01）；结核组病患的ADA同其他两组病患相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；非结核病的良性组病患，其TP、TC同其他两组病患对比，差异有统计学意义（P＜0.01），良性组病患的GLU值要优于另外两组。结论联合应用胸腹水的各项生化指标，对于胸腹水的发病原因以及其鉴别具有非常重要的作用，具有非常高的临床上的应用价值，适宜于在医院中的广泛应用。
生化指标；胸腹水；联合应用；诊断价值
胸腹水是一种非常常见的临床病症，其发病原因有很多种，不同的病因，其腹水的诊疗方法以及预后各不相同，因而对于发病原因的鉴定，尤其是良性和恶性的鉴别非常重要[1]。临床上，对于其性质的检查一直以来都是一个医学上的重大难题，一般常采用通过检查脱落细胞来诊断胸腹水各项指标，该方法直观、操作简单，特异性较高，但由于灵敏度偏低，因此得不到临床的需求[2]。近些年以来，对于联合使用腹水的生化指标的报道越来越多[3]。该研究随机选取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，作为研究的样本，对病患的糖类、胆固醇、蛋白质、腺苷脱氨酶以及乳酸脱氢酶等五种生化指标进行分析，并对其在临床上的应用前景以及价值进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年纪在25～85岁之间，平均（53.5± 8.6）岁。根据临床诊断，将病患分为三类：（1）恶性组60例：男27例，女33例，年纪在25～79岁之间，平均（52.6± 7.6）岁：病患疾病有卵巢癌、肺癌、肾癌、肝癌、小肠癌、恶性淋巴瘤、胆管癌等严重癌症，并具有癌症引起的胸腹水；（2）结核组50例：男25例，女25例，年纪在26～85岁之间，平均（53.6±8.4）岁，病患均符合结核病的特点，对其实施抗结核的相关治疗，结果有效，并且排除病患由于其他原因引起的胸腹水；（3）非结核病的良性组50例：男28例，女22例，年纪在25～79岁之间，平均（51.9±8.7）岁，病患主要患有心源性、系统性的红斑狼疮、肺炎、肝硬化等导致的胸腹水。所有的3组病患在年纪、性别等一般临床资料上差异无统计学意义。
1.2 试验方法
取刚刚采集的未经过治疗过的病患胸腹水，每一个标本均按照标本总量的1/10加入3.8%的枸橼酸钠，对其进行抗凝处理，然后将样品在2000 rpm的转速下离心5 min，离心后取上清液约8～10 mL，立刻进行检验[4]。
1.3 检测仪器
该研究采用国际上先进的HITACHI-7600-120全自动系列的生化分析仪器，以及浙江伊利康生物技术有限公司的标准生化试剂。对研究过程中的样品进行分析，并对比结果。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件对实验过程中的所有数据进行统计学分析，计量资料用来表示，采用t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义[5]。
2 结果
恶性组病患的LDH同另外两组病患相比，其差异有统计学意义（P＜0.05）；结核组病患的ADA同其他两组病患相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；非结核病的良性组病患，其TP、TC同其他两组病患对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性组病患的GLU值要优于另外两组，具体如表1所示。
表1 3组病患的胸腹水的生化指标结果对比
表1 3组病患的胸腹水的生化指标结果对比
注：同结核病组比较，*P＜0.05，同良性组比较，#P＜0.05。同恶性组比较，△P＜0.05。
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3 讨论
胸腹水是一种非常常见的临床病症，其发病原因有很多种，不同的病因，其腹水的诊疗方法以及预后各不相同，因而对于发病原因的鉴定，尤其是良性和恶性的鉴别非常重要[6]。
一般而言，胸腹水中葡萄糖的含量和血液相一致，但当人体受到细菌感染时，会出现积液现象，该现象产生原因是由于细菌对葡萄糖的利用较低，当糖含量低于血清的50%时，则可认为受到细菌的感染[7]。按照胡氏的划分标准，当胸腹水中的总蛋白与人体血清总蛋白比值大于0.4时，则可初步认定，患者肝硬化可能性低于10%，患结核性疾病的概率大于90%而癌症的概率超过80%。最新研究表明，胆固醇和肿瘤的发生具密切相关性，癌症细胞在生长过程中需要大量胆固醇等相关物质，因此会出现胆固醇偏低的异常现象，通过测定胸腹水中胆固醇的量可初步鉴定患者是否出现恶性疾病[3]。患结核性疾病的患者胸腹水中的ADA活性的含量较高，但肿瘤患者的胸腹水中ADA活性却受到明显的一致，因此，基于此，通过检测胸腹水中的ADA水平，可以高效、灵敏、准确的鉴别结核性和癌症，特别是对结核性的诊断尤为准确。且该方法简单快速并能鉴别诊断这两种不同的疾病，因此具有很好的临床推广价值意义。
近年来的相关文献报道[8]，胸腹水中LDH及TP的浓度在鉴别良性及恶性的胸腹水具有一定的意义。但由于单一的检测LDH及TP对于鉴别和诊断胸腹水恶化情况特异性不强。有相关文献研究表明[9]，通过测定胸腹水中糖类物质的浓度对胸腹水性质的鉴别具有良好的辅助作用。
因此，该研究通过随机选取160例胸腹水病患，经分组后对其诊断和治疗过程进行回顾性的分析，探究其胸腹水在治疗过程中生化指标的变化。结果显示，恶性组病患的LDH及结核组病患的ADA同其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；非结核病的良性组病患TP、TC同其他两组病患对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性组病患的GLU值要优于另外两组具有恶性的胸腹水病患，其乳酸脱氢酶的含量以及胆固醇含量均有所增加；结核性的胸腹水病患其腺苷脱氢酶含量显着增加；另外，糖类对于具有细菌性胸腹水病患具有一定的鉴别功能。
综上所述，通过联合测定胸腹水GLU、TP、TC、ADA及LDH等各项生化指标，与单一的测定指标相比，能够增加鉴别的灵敏程度的同时，提高了其特异性以及检测的准确性，对于胸腹水的发病原因以及其鉴别具有非常重要的作用，能够作为一个胸腹水鉴别的很重要的依据，并且费用比较低、鉴别速度快，具有非常高的临床上的应用价值，适宜于在医院中的广泛应用。
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Analysis of the Diagnostic Value of Combined Application of Biochemical Markers in Pleural Effusion and Ascites Patients
SHA Guang-qun
Clinical Laboratory,The People′s Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China
ObjectiveTo explore and analyze the clinical diagnostic value of combined application of biochemical markers in patients with pleural effusion and ascites so as to extend their application.MethodsThe randomly selected subjects were 160 cases with pleural effusion or ascites[80 males and 80 females aged from 25 to 85,mean age(53.5±8.6)years],including 80 cases with pleural effusion and 80 cases with ascites.In accordance with the clinical diagnosis,the patients were divided into 3 groups,the malignant group(60 cases),tuberculosis group(50 cases)and benign group without tuberculosis(50 cases).A retrospective analysis was conducted on the diagnosis and treatment of the patients.And the changes of the values of biochemical markers of pleural effusion and ascites in the patients were explored.ResultsThere was a statistically significant difference in the LDH level between the malignant group and the tuberculosis group or the benign group without tuberculosis(P＜0.01).The difference in the ADA level between the tuberculosis group and the malignant group or the benign group without tuberculosis was statistically significant(P＜0.01).The difference in the level of TP and TC between the benign group without tuberculosis and the malignant group or the tuberculosis group was statistically significant(P＜0.01).The value of GLU was much better in the benign group without tuberculosis than that in the tuberculosis group or the malignant group.ConclusionCombined application of the biochemical markers in patients with pleuraleffusion and ascites is of great significance in the identification and differentiate the causes of the disease with high clinical application value,which is suitable for wide application in hospitals.
Biochemical markers;Pleural effusion and ascites;Combined application;Diagnostic value
R446
A
1674-0742（2015）11（a）-0064-03
2015-08-22）
沙广群（1974.4.1-），男，江苏邳州人，本科，副主任技师。
