姚旭光吉林省辽源矿业（集团）公司总医院，吉林辽源 136200
中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗方案的临床分析
姚旭光
吉林省辽源矿业（集团）公司总医院，吉林辽源 136200
目的分析中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床治疗方案。方法于该院在2014年1—10月期间入院接受治疗的中重度OSAHS患者中整群择取67例患者作为研究对象，对这67例患者进行随机分组；分别使用传统的悬雍垂腭咽成形术（UPPP）进行治疗（参照组，共有33例）以及使用低温等离子射频消融联合UPPP进行治疗（研究组，共有34例）。结果研究组的总有效率为94.12%，而参照组为93.94%，组间治疗效果无显着差异（P＞0.05）。研究组术中出血量、手术时间分别为（40.33±4.3）mL、（41.08±2.31）min，参照组则为（96.34±4.45）mL、（70.34± 3.87）min，研究组更低（P＜0.05）。结论低温等离子射频消融术联合UPPP治疗中重度OSAHS效果好，值得推广使用。
中重度；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；临床治疗方案
OSAHS是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，中重度的OSAHS危险性较高，会威胁患者的生命安全，需要采取有效的治疗。近年来，随着环境不断地恶化，该疾病的发病率逐年上升。临床治疗中重度的OSAHS主要有手术以及非手术两种方式，其中手术治疗的方式其疗效相较于非手术治疗的疗效要好。临床常用于治疗OSAHS疾病的手术方式为悬雍垂腭咽成形术（UPPP），并且随着现代医学的不断发展，低温等离子射频消融技术出现，其配合UPPP治疗OSAHS有显着的疗效，并得到临床患者与专家的认可与好评。该院为了分析低温等离子射频消融以及UPPP治疗OSAHS的效果，特于2014年1—10月期间，整群择取67例OSAHS患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取于该院入院接受治疗的中重度OSAHS患者中择取67例患者作为研究对象，随机分组；分别是参照组和研究组，参照组有33例OSAHS患者，而研究组则有34例OSAHS患者。
其中，参照组中，男、女性别比例为19:14。其年龄在32～66岁之间，平均年龄为（45.44±5.25）岁。患病的时间为3～22个月，平均的患病时间为（7.26±2.14）个月。
研究组中，男、女性别比例为19:15。其年龄在33～66岁之间，平均年龄为（45.79±5.98）岁。患病的时间为4～22个月，平均的患病时间为（7.38±2.55）个月。
纳入标准：所有患者均符合OSAHS诊断标准[1]；均为中重程度；均有打鼾、白天嗜睡、尿液增多、头痛、睡眠中出现呼吸暂停的临床表现，均符合自愿原则。
经确认，组间中重度OSAHS患者的年龄结构、性别比例以及患病时间等基本临床资料进行统计学对比后，P＞0.05，因此两组间可进行分析、比较。
1.2 治疗方法
1.2.1 参照组 使用UPPP进行治疗，首先对患者进行常规的扁桃体切除与止血、缝合的治疗，然后对软腭黏膜进行常规的切开缝合，同时对舌根进行常规处理。
1.2.2 研究组 使用低温等离子射频消融的方式联合UPPP进行治疗，使用低温的等离子刀切除双侧的扁桃体，松弛咽部黏膜，同时将扁桃体窝进行缝合，完成之后，在悬雍垂外一侧于软腭黏膜做倒U型切口，同时游离于腭帆之间并切除掉多余的脂肪组织；完成之后，将软腭咽面黏膜切开并进行对位缝合，同时对悬雍垂进行处理。对两组患者随访6个月。
1.3 观察指标
观察患者的最低血氧饱和度以及睡眠呼吸暂停低通气指数。并对患者进行术中出血量、手术时间、Epworth嗜睡量表以及魁北克睡眠问卷的调查[2]。
1.4 疗效评价标准
无效表示患者的症状无好转，睡眠呼吸暂停低通气指数下降的幅度＜15%。有效表示症状有了好转，睡眠呼吸暂停低通气指数下降幅度＞25%，最低血氧饱和度有了提高。显效表示症状显着好转，睡眠呼吸暂停低通气指数每小时次数低于20且下降的幅度超过了50%。痊愈表示症状已消失，睡眠呼吸暂停低通气指数每小时次数低于5，最低血氧饱和度超过了90%。另外，患者的术中出血量、手术时间、Epworth嗜睡量表评分越低以及魁北克睡眠改变值越高则表明治疗的效果越好[3]。
1.5 统计方法
该次实验研究结束之后，将参与该次研究的67例OSAHS患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS 19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，其对比方法使用t检验。95%被作为可信区间。
2 结果
2.1 治疗效果
组间治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 组间治疗效果比较[n（%）]
2.2 计量指标比较
研究组Epworth嗜睡量表评分、魁北克睡眠改变值较参照组差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术中出血量、手术时间更低，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 组间计量资料比较
表2 组间计量资料比较
注：与参照组比较，#P＞0.05；*P＜0.05。
组别Epworth嗜睡量表评分（分）魁北克睡眠改变值（分）术中出血量（mL）手术时间（min）参照组（n=33）研究组（n=34）tP 11.23±1.34 (10.98±1.43)#0.738 0.463 1.93±0.54 (1.98±0.57)#0.368 0.714 96.34±4.45 (40.33±4.34)* 52.157 0.000 70.34±3.87 (41.08±2.31)* 37.710 0.000
3 讨论
OSAHS临床表现有夜间睡眠打鼾、伴有呼吸暂停、白天嗜睡、夜尿增多、头痛等。有相关的临床研究认为呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，会导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症的发生，甚至有可能会出现夜间猝死的情况，因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病[4-5]。
临床治疗OSAHS的方式主要有手术方式以及非手术方式两种，UPPP是指切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，此种治疗方式能够有效缓解软腭水平气道的堵塞程度以及口咽堵塞程度，对咽部具有显着的保护作用。有相关的研究证实了UPPP在治疗OSAHS上有一定的治疗效果[6-7]。周世平等[6]在《中重度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗》一文中，就肯定了传统的悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有显效且安全的效果，并且患者对治疗结果的满意度很高[8-10]。但是值得注意的是，传统的悬雍垂腭咽成形术存在着出血量多且手术容易造成较大创伤等缺陷，治疗的过程中，患者的反应较大且术后的护理难度较高，因此临床使用时还需要进一步减少上述缺点，不断完善该手术治疗方式方可。
低温等离子射频消融的方式是随着现代医学不断发展而兴起的一种手术治疗方式，它具有微创、精确、安全、方便等几大优点。其中安全主要表现在此方式止血的效果好，并且使用的是等离子技术专业的治疗机，不存在辐射问题。方便主要表现在治疗时仅仅需要进行局麻，并且15 min之内即可完成操作，而且术后不存在水肿、疼痛、出血的情况。该次研究中，研究组在术中出血量以及手术时间上显着要低于参照组，研究组的术中出血量为 （40.33±4.34）mL，手术时间为 （41.08± 2.31）min，而参照组则为（96.34±4.45）mL、（70.34±3.87）min，差异有统计学意义（P＜0.05)。这正说明了低温等离子射频消融术联合传统的悬雍垂腭咽成形术其治疗的优势所在，低温等离子射频消融术能够弥补传统的悬雍垂腭咽成形术治疗时容易出现的创伤大、出血量增多以及手术时间过长等问题。
研究结果还显示，低温等离子射频消融术联合传统的悬雍垂腭咽成形术相较于单纯使用传统的悬雍垂腭咽成形术其治疗效果、魁北克睡眠改变值、Epworth嗜睡量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。其中研究组的Epworth嗜睡量表评分为（10.98±1.43）分，魁北克睡眠改变值为（1.98±0.57）分，参照组是（11.23±1.34）分、（1.93±0.54）分。
综上所述，低温等离子射频消融术联合传统的悬雍垂腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果好，安全性高，患者的术中出血量、手术时间较少，值得推广使用。
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Clinical Analysis of Treatment Plan of Patients with Moderate and Severe Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome
YAO Xu-guang
Liaoyuan Mining(Group)Corporation General Hospital,Liaoyuan,Jinlin Province,136200 China
ObjectiveTo analyze the clinical treatment plan of patients with moderate and Severe obstructive sleep apneahypopnea syndrome(OSAHS).Methods67 cases of patients with moderate and severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into the reference group(33 cases in total)and research group (34 cases in total),the reference group were treated with traditional uvulopalatopharyngoplasty(UPPP)and the research group were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation combined with UPPP.ResultsThe total effective rate of the research group was 94.12%and 93.94%of the control group,there was no obvious difference between the two groups,P＞0.05,the intraoperative blood loss and operation time in the research group were respectively (40.33±4.3)mL and (41.08±2.31)min,which were lower than those in the reference group (96.34±4.45)mL and(70.34±3.87)min,P＜0.05.ConclusionLow temperature plasma radiofrequency ablation combined with UPPP has a good effect and is worthy of promotion.
Moderate and severe;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Clinical treatment plan
R445.2
A
1674-0742（2015）11（c）－0055-03
10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.055
2015-08-25）
姚旭光(1975.12-)，男，吉林人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉。
