孟亚飞
内蒙古呼伦贝尔市人民医院病理科，内蒙古呼伦贝尔021008
肾病综合征60例CT引导下经皮肾穿刺临床病理分析
孟亚飞
内蒙古呼伦贝尔市人民医院病理科，内蒙古呼伦贝尔021008
目的在CT引导下为患者行经皮肾穿刺并分析肾病综合征的临床病理。方法随机选取2013年5月—2015年6月于该院就诊的60例肾病综合征患者，在CT引导下为患者行经皮肾穿刺，对病理组织进行活检，并观察患者的临床病理情况。结果穿刺成功率是96.67%（58/60）、组织学准确率高达100%（60/60）、血尿发生率是11.67%（7/60），肾包膜下出血率是6.67%（4/60）。结论经皮肾穿刺法的优点是病人痛苦小，取材方便，恢复快，对病理结果肉眼就可以看得见，且安全可靠，临床具有较高的准确性。
CT引导；经皮肾穿刺；肾病综合征；临床病理特征；临床活检
医护人员使用尖细的穿刺器械经皮穿刺至肾脏，取得少量组织后进行肾脏疾病的病理检查,即为经皮肾穿刺术［1］。国内已对此技术有了一定程度的研究，用以判断肾病的具体类别，进而实施对症治疗。该研究随机选取2013年5月—2015年6月于该医院进行肾活检的60例肾病患者，对其进行肾病综合征的诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年5月—2015年6月于该院就诊的60例肾病综合征患者，回顾分析所有患者临床资料：其中有男性患者48例，女性患者12例，年龄最小者35岁，最大者75岁，平均（55.15±10.41）岁。临床首发症状包括：42例水肿、7例肉眼可见血尿、7例少尿、4例紫癜，其余症状同高血压、消化道疾病以及造血系统疾病。为患者进行传染病和凝血的4项检查，并对其血尿常规、肝肾功能以及电解质平衡进行监测，经病理诊断，确诊为肾病综合征。
1.2 方法
该研究所选设备品牌、型号及生产国家、所属国别分别为：CT型号256，X射线则为计算机断尘摄影设备——Brilliance-ict，品牌为飞利浦，产自荷兰。
为患者保持俯卧体位，在其腹部下方垫上小枕，在脊柱右侧旁取长度为6 cm的切口，在十二肋周边体表粘贴上相应的金属标志。术前先行指导患者学习胸式呼吸，在患者掌握新的呼吸方法之后，以CT扫描仪对患者右肾下方的肾小盏下层进行扫描。在CT引导之下，取右肾下极外侧为穿刺点，使用医院配备的CT机以及带有引导功能的半自动式活检针为患者进行穿刺。所穿刺位置的皮肤上有龙胆紫标志，以CT确定可取组织的深度，以引导针先行穿刺。在进入1 cm左右后停针，再以CT确诊针尖的具体深度与位置，若无问题可告知患者屏住呼吸，以极快的速度进针到预定深度。以CT证实针尖进行肾皮质后，将针芯拔出，缓慢调节活检枪，启动弹射开关进行组织取样。确认取样完毕后立刻将活检枪拔出并装配好针芯，以免患者大量出血。如此进行2次组织取样，所得2份组织标本。将标本放在浸有生理盐水的纱布上进行切割，将其放入电光镜与标本盒中送检。若标本合格，立刻将定位针拔出，并对穿刺点加压止血10min［2］。
若CT扫描未发现肾包膜下出血，则可视为活检结束；若CT发现出血，则肌注10 mg的立止血，并以平车将患者送回病房，继续静脉滴注10mg的立止血。同时，为患者进行血压、心电图以及血氧饱和度的相关检测，观察患者是否出现并发症。
2 结果
所有患者均一次定位成功，取材次数为2次，送检后标本满意度高达100.00%。就穿刺和组织取样的成功率而言，60例患者中有58例成功，成功率达到了96.67%；并发症总发生率为18.33%（11/60），7例为肉眼可见血尿，发生率为11.67%，4例有肾包膜下出血，发生率是6.67%。给予相应处理之后，3～7 d内均陆续消失。
3 讨论
所谓肾病综合征，即是肾小球疾病中出现的一系列典型症状，如低蛋白血症、水肿、大量蛋白尿以及高脂血症等［3］。由于导致患者发病的原因各有不同，各患者在预后上存在很大的差异。而病因与预后情况的差异使得该病在临床治疗上具有较大的难度。贾慧等［4］在其研究成果《88例成人肾病综合征临床与病理分析》中指出，肾小球的具体病理类型是决定临床治疗效果和患者预后恢复效果的最主要因素。传统外科活检给患者带来的损伤较大，术后易出现并发症，患者痛苦明显且恢复缓慢，给患者生活质量带来极为明显的不良影响，故临床应用意义有限。而经皮肾穿刺术所用穿刺针一般只有1.5 mm，所取肾组织长度也仅有10 mm左右［5］。可谓是创伤极小，并发症率低（血尿11.67%，肾包膜下出血6.67%）这使得活检取样可以多次进行，有效提高了病理分型的准确率。再辅以CT引导，穿刺更加精准有度，进一步提高了肾病综合征的诊断正确率。其有效性和安全性可以从李龙海等［6］所着《经皮肾穿刺活检病理检查700例分析》一文中得到证实。在该研究报告中，各种肾病得到了准确诊断（肾小球炎诊断率为83.86%），血尿发生率为12.3%，与该研究极为相近。
探究肾小球的病理分型，基于Hirayama K和Koyama A［7］的研究报告《Epidemiology of nephrotic syndrome》可将其分为如下几种：①IgA肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③膜性肾病；④局部灶性节段性肾小球硬化；⑤肾小球微小病变［7］。这一分型结果与国内病理分型有所不同，其原因可能是该作者所处地理位置、所属种族以及研究对象的年龄与国内存在一定的差异。然而无论差异如何，肾小球的具体病理分型都与肾病综合征的准确诊治有着密切的联系。需要注意的是，陈清亮等［8］人在其所着《CT引导经皮肾穿刺活检在肾病诊断中的临床应用》一文中指出，患者病理类型并非与肾病综合征的临床特点完全符合，这意味着不同分型的肾小球疾病在临床表现上可能相同，即使在病理变化上是一样的，患者也可能在临床表现上完全不同。肾病综合征这种病理特点使得患者必须尽早进行肾组织活检，而在“CT引导加经皮肾穿刺”这样安全可靠的活检下，患者肾病得以获得准确诊断，进而实现疾病的针对性治疗。
CT引导加经皮肾穿刺可以准确为患者进行病理分型，进而有效遏制肾病的继续发展，免于发展至末期肾病，在生存质量的提高上可谓意义鲜明。
［1］郏钱云.小儿经皮肾穿刺活检术的护理［J］.健康必读，2013,12（9）：358-359.
［2］张燕飞.经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值［J］.中外医学研究,2014,12（4）：14-15.
［3］宋玉林,朱丽华,陈帅.超声引导下肾自动活检术并发症的回顾性分析及术者规范化操作的探讨［J］.中华临床医师杂志：电子版,2013,7（4）：1790-1791.
［4］贾慧,李缨.88例成人肾病综合征临床与病理分析［J］.国际检验医学杂志,2013,34（9）：1158-1159.
［5］张美华.超声引导经皮肾穿刺活检术238例分析［J］.江苏医药,2015,41（17）：2088-2089.
［6］李龙海,王建,李庆士,等.经皮肾穿刺活检病理检查700例分析［J］.蚌埠医学院学报,2013,38（4）：443-445.
［7］Hirayama K,Koyama A.Epidemiology ofnephrotic syndrome［J］. NipponRinsho,2004,62（10）：1785-1793.
［8］陈清亮,李宗明,韩新巍,等.CT引导经皮肾穿刺活检在肾病诊断中的临床应用［J］.中国社区医师：医学专业，2013,15（9）：242.
Analysis of Clinical Pathology of Percutaneous Nephrolithotom y Guided by CT for 60 Casesw ith Nephrotic Syndrome
MENG Ya-fei
Department of Pathology,Hulun Buir People's Hospital,Hulun Buir,Inner Mongolia,021008 China
Objective To give the patients percutaneous nephrolithotomy guided by CT and analyze the clinical pathology of nephrotic syndrome.Methods 60 cases of patients with nephrotic syndrome treated in our hospital from May 2013 to June 2015 were selected and were given percutaneous nephrolithotomy guided by CT,the pathological tissue was biopsied,and the clinical pathology condition of the patients was observed.Results The puncture success rate was 96.67%（58/60）,the accuracy rate of histopathology was as high as 100%（60/60）,the incidence of hematuria was 11.67%（7/60）and the renal capsule hemorrhage rate was 6.67%（4/60）.Conclusion Percutaneous nephrolithotomy method has the advantages of less pain,easy draw materials and quick recovery,the pathological results can be seen by the naked eye,and it is safe and reliable and has higher accuracy.
Guided by CT；Percutaneous nephrolithotomy；Nephrotic syndrome；Clinical pathological features；Clinical biopsy
R692.9
A
1674-0742（2015）12（b）－0186-02
2015-09-05）
10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.186
孟亚飞（1975-）,女,蒙古族,内蒙古呼伦贝尔人，本科，在职研究生，主治医师，主要从事病理诊断工作，擅长消化系统乳腺及肾脏穿刺活检病理诊断。
