肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效分析

汪永清，冀强，章欣，王天喜，闫河峰，姚亚雄焦作市第二人民医院泌尿外科，河南焦作　454001



肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效分析

汪永清，冀强，章欣，王天喜，闫河峰，姚亚雄
焦作市第二人民医院泌尿外科，河南焦作454001

［摘要］目的评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法整群选取该院住院部2010年8月—2015年6月收治肾肿瘤患者62例随机分组，对照组为开放肾部分切除术，实验组为后腹腔镜肾部分切除术。对比临床疗效差异。结果实验组手术时间（127.1±18.3）min、热缺血时间（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院时间（7.2±1.0）d，并发症发生率15％（3/31），均明显低于对照组（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效确切，值得在临床实践中予以推广。

［关键词］肾肿瘤；肾部分切除术；临床疗效

肾肿瘤为泌尿外科常见疾病，属于高发性恶性肿瘤［1-3］。随着腹腔镜技术的发展，后腹腔镜下的肾部分切除术术式被广泛应用于临床［4-6］。为评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效，该研究将该院住院部在时间段2010年8月—2015年6月期间所收治的肾肿瘤患者共62例纳入研究范畴，随机分组后，对比开放肾部分切除术（对照组）与后腹腔镜肾部分切除术（实验组）在临床疗效方面的差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院住院部在时间段2010年8月—2015年6月期间所收治的肾肿瘤患者共62例纳入研究范畴，患者对研究内容均知情同意，研究内容与方法经过医院伦理委员会批准。通过编号奇偶性方法进行分组，组别设置为对照组/实验组，两组平均分配31例。其中，对照组男性18例，女性13例，年龄38～70岁，平均（49.5±2.9）岁；实验组男性20例，女性11例，年龄36～70岁，平均（48.7±2.6）岁。两组基线资料经对比检验差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组为开放肾部分切除术。取健侧卧位，开放性切除，剥离肾包膜两侧，显露待切除病灶平面，切除肿瘤组织后常规放置引流管［7］。

1.2.2实验组实验组为后腹腔镜肾部分切除术。取健侧卧位，升高腰桥。手术路径为三孔法，直视状态下于患者腋后线肋缘下方取第一穿刺口，沿皮肤纹理做手术切口，切开皮肤后对腰背筋膜做钝性分离，置入间隙气囊扩张器，充气500 mL，维持3～5 min。于前线肋缘下方切开皮肤组织并置入套管，注入二氧化碳气体并形成气腔。再于患者腋中线髂嵴上方2 cm置入观察镜。沿腹壁背侧肾周筋膜内向上方逐步分离，探查可见肾周围脂肪囊并直接切除，再用超声刀切开肾血管鞘部，对肾动静脉进行处理。最后紧贴肿瘤表面对病灶组织进行彻底清除。

1.3观察指标

对比观察两组患者在临床疗效方面的差异。评价指标包括：手术效果（手术时间、热缺血时间、出血量、住院时间）以及并发症发生率（腹部感染、泌尿系统感染、皮下气肿）。

1.4统计方法

数据资料录入SPSS 19.0软件中进行处理。计量资料用（±s）表示，并通过t检验；计数资料用［n（％）］表示并通过Χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术效果对比

实验组手术时间、热缺血时间、出血量、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。详细数据如表1。

表1　对照组、实验组患者手术效果对比（±s）

表1　对照组、实验组患者手术效果对比（±s）

组别　手术时间（min）热缺血时（min）　出血量（mL）住院时间（d）对照组（n=31）实验组（n=31）t P 150.5±15.7 （127.1±18.3）*10.66 ＜0.05 29.6±1.9 （19.6±1.3）*13.359 ＜0.05 273.1±23.1 （98.3±12.5）*44.15 ＜0.05 13.2±3.2 （7.2±1.0）*11.87 ＜0.05

2.2并发症对比

实验组并发症发生率为15％（3/31），明显低于对照组（P＜0.05）。详细数据如表2。

表2　对照组、实验组患者并发症对比

3　讨论

有相关临床报道中指出：肾脏恶性肿瘤占恶性肿瘤发病率的2.0％左右，且死亡率较高。近来年，肾脏相关肿瘤病变发生率不断上升。如何对肾脏肿瘤病变进行合理且有效的治疗，并改善患者预后，已成为当前学术界研究的重点与热点课题。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助下肾部分切除术的临床优势得到了大量报道的证实，腹腔镜肾部分切除术开始逐步应用于肾肿瘤疾病的外科治疗中，手术适应症范围不断扩大，已逐步替代传统开放式手术成为肾肿瘤外科手术治疗的首选术式。

该研究中数据显示：实验组手术时间（127.1±18.3）min、热缺血时间（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院时间（7.2±1.0）d，并发症发生率15％（3/31），均明显低于对照组（P＜0.05）。该研究结果与唐亮等人在《无结式连续缝合术在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用》文中研究结果“20例患者手术均获得成功，无中转开放手术者，缝合过程中无需打结操作，平均热缺血时间仅21 min（17～23 min）”基本一致，证实结论具有可靠性与实践性。同时，经后腹腔镜手术入路不会对患者腹腔组织其他器官功能造成干扰，故而有效降低了患者术后并发症的发生率。加之后腹腔镜肾部分切除术下大量操作需要以腹腔镜为操作视野，对患者腹腔组织周边区域的显示准确，故操作更为准确与针对。

该研究中还有体会：在用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者时，需高度重视热缺血的问题。热缺血时间越长，肾损伤可能性越高。为降低肾损伤发生率，热缺血时间应控制在0.5 h内，即肾肿瘤自手术入路～病灶组织部分切除的时间应低于热缺血时间。同时，肿瘤切除时必须沿组织边缘切除，贴近边缘，以确保组织切缘的阴性。在切除肾脏部分时，与肾脏薄膜间的间隔距离应当在0.5 cm以上，切除肿瘤后及时用可吸收缝线进行缝合，并放置引流管进行术后引流。

综上可见：后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效确切，值得在临床实践中予以推广。

［参考文献］

［1］何本林.后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌16例分析［J］.当代医学，2015（19）：84，85.

［2］王成元，赵振立，王志勇，等.后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效观察［J］.山东医药，2015（26）：39-40.

［3］马文松，江文生，毕学成，等.腹腔镜下不阻断肾蒂的肾部分切除术20例［J］.中国现代医生，2014，52（6）：132-133，136.

［4］王元林，徐述雄.腹腔镜肾部分切除技术进展［J］.临床外科杂志，2014，22（2）：78-80.

［5］杨庆，杜君，代煜，等.腹腔镜肾部分切除手术研究进展［J］.中国肿瘤临床，2014（9）：601-603.

［6］钱建锋.后腹腔镜肾部分切除患者术后并发症的护理［J］.解放军护理杂志，2014，31（9）：51-52.

［7］宋甜甜，叶国美.高龄患者肾部分切除术后并发症的护理［J］.护理学杂志，2013，28（8）：46-47.

［8］唐亮，方卫华，廖贵益，等.无结式连续缝合术在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用［J］.安徽医科大学学报，2013（12）：1547-1548，1549.

Observation on Clinical Curative Effect of Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong-qing，JI Qiang，ZHANG Xin，WANG Tian-xi，YAN He-feng，YAO Ya-xiong
Department of Urinary Surgery，Jiaozuo Second People's Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms. Methods 62 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in the inpatient department of our hospital from August 2010 to June 2015 were randomly divided into two groups，the control group were treated with open partial nephrectomy，the experimental group were treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，and the difference in the clinical curative effect was compared. Results The operation time，warm ischemia time，blood loss，length of stay and incidence rate of complications were respectively（127.1±18.3）min，（19.6±1.3）min，（98.3±12.5）ml，（7.2±1.0）d and 15％（3/31），which were obviously lower than those in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in treatment of kidney neoplasms is definite，which is worth promotion in clinical practice.

［Key words］Kidney neoplasms；Heminephrectomy；Clinical curative effect

［中图分类号］R563.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0129-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.129

［作者简介］汪永清（1980-），男，安徽歙县人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科相关治疗与研究。

收稿日期：（2016-01-05）