杨全江苏省苏州市中西医结合医院耳鼻咽喉科，江苏苏州　215101

鼻内窥镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉疗效分析

杨全
江苏省苏州市中西医结合医院耳鼻咽喉科，江苏苏州215101

目的 分析鼻内窥镜与支撑喉镜联合应用于声带息肉患者临床治疗中的效果。方法 整群选取2014年9月—2015年9月期间，该院接收的声带息肉92例，以随机方式将其分为A组与B组，各46例，A组单纯采支撑喉镜进行手术治疗，B组采用鼻内窥镜联合支撑喉镜进行手术治疗，观察两组患者治后的临床治疗效和不良反应情况。结果治疗后，B组患者的临床治疗总有效率是95.6%，A组患者的临床治疗总有效率是82.6%，B组患者的不良反应发生率是2.1%，A组患者不良反应发生率是19.5%，B组患者的临治疗总效率与不良反应率显着优于A组（P＜0.05）。结论支撑喉镜联合鼻内窥镜的声带息肉患者的临床治疗中的应用效果十分显着，且不良反应较低，具有在临床上进一步推广与应用的价值。

支撑喉镜；鼻内窥镜；声带息肉；临床治疗

［Abstract］Objective Nasal endoscopic and support laryngoscope combined application of the analysis on the treatment of vocal cord polyp patients clinical effect.Selection Methods Group selection during the period of September 2014-September 2015，our hospital received vocal polyps in 92 cases，with random，it can be divided into group A and group B，all the 46 cases，simple support laryngoscope for the surgical treatment of group A，group B with nasal endoscopic combined support laryngoscope surgery treatment，observe the clinical cure of two groups of patients after cure curative effect and adverse reactions.Results After treatment，B group of patients with clinical total effective rate is 95.6%，A group of patients with the clinical total effective rate is 82.6%，the incidence of adverse reactions of group B patients was 2.1%，the incidence of adverse reactions was 19.5%in patients with group A，group B in the treatment of patients with total efficiency and adverse reaction rate were significantly higher in group A（P＜0.05）.Conclusion The laryngoscope combined nasal endoscopic of vocal cord polyp patients are very effective in the application of the clinical treatment，and less adverse reactions，with further popularization and application value in clinic.

［Key words］The laryngoscope；Nasal endoscopy；Vocal cords polyp；Clinical treatment

近年来，随着人们生活节奏的不断加快，人们的生活方式和结构都发生了巨大的变化，声带息肉疾病的发病也呈现逐年上升的趋势，成为喉科临床诊疗中最为多种的一类疾病，其临床主要症状为声音嘶哑，影响到患者的正常发音功能的和语言表达［1］。声带息肉的病发部多大多数都是患者声带附近的区域，病变位置的颜色呈现为粉色、白色以及半透明，有肿块位置的表面呈现光滑，当前，临床上，大多数都是选用手术切除方式进行治疗［2］。该研究整群选取2014年9月—2015年9月期间，该院接收的声带息肉92例，对鼻内窥镜与支撑喉镜联合应用于声带息肉患者临床治疗中的效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院接收的声带息肉92例，以随机抽取的方法，把92例患者分别划分为A组和B组，每组划分患者46例，A组共有男性患者26例，其余20例为女性患者，最小年龄为21岁，最大年龄为62岁之间，平均年龄值是（40.4±4.8）岁；病程最短为1.5年，最长病程为5年，平均病程是（2.3±1.8）年；当中有27例为广基型息肉患者，带蒂型息肉患者19例，A组仅于支撑喉镜开展手术治疗。B组共有男性患者23例，其余23例为女性患者，最小年龄为22岁，最大年龄为64岁，平均年龄是（41.9±5.3）岁；最短病程为2年，最长病程为6年，平均病程是（2.7±1.9）年；其广基型息肉患者29例，带蒂型息肉患者25例，B组患者采用鼻内窥镜与支撑喉镜联合下进行手术治疗。2组患者接受诊断后均已确诊，同时观察2组资料，再予以客观对照，发现其结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A组A组患者仅于支撑喉镜下开展手术治疗，方法为：①患者进入手术室之后，开放外周静脉监测其各项生命体征的情况，监测项目分别是心率、心电图、血氧饱和度、无创血压水平以及脉搏等；②于麻醉诱导状态进行气管插管，手术过程中给予患者吸入七氟醚，以此来维持麻醉，确保手术过程中患者的维持血压与心率始终处于平稳状态；③手术过程中，要求患者取头后仰位，肩部尽量垫高，经由口腔置入支撑喉镜，待喉腔充分暴露后，将支撑喉镜安全固定住。

1.2.2B组B组患者采用鼻内窥镜与支撑喉镜联合下进行手术治疗，方法为：①对患者进行各项生命体证监测，方法与内容和A组一致；②对患者实施麻后，开始进行气管插管操作，于手术过程中让患者吸入七氟醚来，使患者的麻醉状态得到维持，手术时，密切监测的患者的心率和血压变化情况，一旦发现异常马上采用对应的处理措施，确保手术过程中，患者的血压和心率始终处于相对稳定的状态；③手术过程中，同样取患者的头颈后仰位，其肩部保持垫起姿势，然后通过患者的口腔进行支撑喉镜安放，并在患者的咽喉后完全显后，固定住支撑喉镜，之后于支撑喉镜的左侧30°位置的安置鼻内窥镜；④依据患者的实时影象对其声带病变的具体部位进行分区与定型，并使用喉钳子将其声带息肉的突起位置固定住，之后使用喉剪将息肉分离切除，注间分离过程中应该避免损伤到患者的正常声带黏膜，且在息肉切除后对其声带边缘部位进行适当修整。

1.3疗效评定

治疗后，观察两组患者临床治疗的总有效率和不良反应发生率。疗效标准如下：治疗后，患者的声音嘶哑临床症状全部消失，而且采用纤维镜检查显示病变部位息肉完全消失为显效；治疗后，患者声音嘶哑的临床症状明显改善，且采用纤维镜检查后显示病变部位息肉部分消失为有效；治疗后，患者的声音嘶哑临床症状未得到任何缓解甚至加重，采用纤维镜检查后显示病变部位息肉未被清除甚至增大为无效。

1.4统计方法

数据分析所选版本是SPSS 20.0统计学软件，分析文中计数资料时，选择χ2检验，以［n（%）］表示。给予2组入选对象各项数据客观对照，若其结果有差距，则P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后的临床效果比较

治疗后，B组患者的临床治疗总有效率是95.6%，A组患者的临床治疗总有效率是80.4%，B组患者治疗后的临床疗效显着优于A组（P＜0.05），两组之间结果对比差异有统计学意义，如表1。

表1　两组患者治疗后的临床效果比较

2.2比较两组患者治疗后的不良反应发生情况

治疗后，B组患者的不良反应发生率是2.1%，A组患者不良反应发生率是19.5%，B组患者的不良反应发生率显着低于A组，两组之间结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2　比较两组患者治疗后的不良反应发生情况

3　讨论

声带息肉是耳鼻喉科临床上非常多见的一种疾病，其主要的发病部位为患者的声带边缘或者表面产生大量的炎性增生组织，多数患者为单侧，也有少数患者为双侧，该病的临床主要表现声音出现不同程度的嘶哑，对患者的正常发声造成影响［3-4］。当前声带息肉的主要治疗方法依旧以手术切除为主，如直接喉镜，这种手方案使用的历史最为悠久，但这种手方案的视野较小，而显示不清晰，因此手术操作时，无法确保各项操作的细致和精确，不仅容易残留一些病变组织，而且操作时还很容易损伤到患者的正常组织；直视支撑喉镜下的声带息肉切除手术治疗方案，这是一种持续使用多年的传统手术方式，长期以来被广泛应声带息肉患者的临床治疗中，这种手术方式可将患者的声带充分的显露和固定住，让主治医生在直视下状态下开展手术操作，但依旧没有视野放大的功能，进行精细操作的难度较大，遇到声带息肉比较复杂的患者时，无法辨别出具体的病变范围，容易发生切除过量的情况，对患者的正常声带肌造成损伤，导致患者在手术后出现声门无法完全闭合的情况［5-6］。自Kelnsasses在1964年的研究报道中，使用显微镜下进行喉手术起，之后，与显微支撑喉镜下开展声带息肉摘除手术的的报道日益。许超等［7-8］的研究报道中对一种新型的喉显微手术方法进行了详细的介绍，就是支撑喉镜的前提下，使用具备电视摄像机的硬性内镜替代显微镜开展喉显微手术，并有实践中取得较好的效果。

该次研究显示，治疗后，B组患者的临床治疗总有效率是 95.6%，A组患者的临床治疗总有效率是82.6%，B组患者的不良反应发生率是2.1%，A组患者不良反应发生率是19.5%，B组患者的临治疗总效率与不良反应率显着高于A组（P＜0.05），其观察组所得结果与汪涛等人［8］研究报道中的观察组的治疗总有效率94.8%，不良反应率2.3%等结果一致。由此可见，支撑喉镜与鼻内窥镜联合应用在声带息肉患者的临床治疗效果，且不良反应率较的，值得在临床上推广应用。

综上所述，鼻内镜显像系统手术的视野相对开阔，光照充足，成像清晰，且无变形，可以让正常术野放大数十倍，再配合以微型器械，可有效的提高手术清除率。此外，该系统可依据需要使用不同角度的鼻内镜，可以通过声门或绕过室带边缘，对不易暴露部位进行检查，解决了支撑喉镜下声门暴露不佳的问题，具有要临床上持续推广与应用价值。

［1］黄天宇.全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较［J］.中国医药科学，2014，4（19）：203-205.

［2］史鹏帅.支撑喉镜联合鼻内窥镜下声带息肉切除术疗效观察［J］.慢性病学杂志，2015（2）：224-225.

［3］傅寅，金涌.喉镜联合鼻内窥镜及单纯支撑喉镜治疗声带息肉的临床疗效对比［J］.中国现代医生，2015，53（10）：68-70，75.

［4］刘亚军.支撑喉镜联合鼻内镜或纤维喉镜手术治疗声带前联合附近息肉的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2015，13（15）：131-132.

［5］程坚.支撑喉镜联合喉内窥镜治疗喉部良性肿物的疗效［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：110-112.

［6］李亚龙，陈文韬，李鹏.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察［J］.现代医院，2013，13（12）：40-42.

［7］许超，姚勇，张继友，等.支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（1）：49-50.

［8］汪涛，马俊，方国军.支撑喉镜下不同手术方法治疗声带息肉疗效分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23 （1）：48-50.

Joint Support Laryngoscope Nasal Endoscopic Surgery Clinical Observation on Treatment of Vocal Cord Polyp

YANG Quan
Suzhou city，Jiangsu Province Hospital which Combines Traditional Chinese medicine with Western Medicine Otolaryngology Department，Suzhou，Jiangsu Province，215101 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0032-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.032

杨全（1981.5-），男，江苏盱眙人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉。

2016-04-28）