黄美英，王 洁，黄 鹏，古贤君，黄非凡，王统华
1.右江民族医学院附属医院肾内科，广西百色 533000；
2.右江民族医学院附属医院消化内科，广西百色 533000
血液灌流联合CRRT治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效分析
黄美英1，王洁1，黄鹏1，古贤君1，黄非凡1，王统华2
1.右江民族医学院附属医院肾内科，广西百色533000；
2.右江民族医学院附属医院消化内科，广西百色533000
目的探讨血液灌流联合CRRT临床治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的效果。方法 方便选取并回顾分析右江民族医学院附属医院2012年1月—2015年1月收治的66例急性胰腺炎合并肾功能损伤患者的临床治疗资料。所有患者均接受常规胰腺炎治疗，按照治疗方式分组，其中39例患者（对照组）进行血液滤过治疗，其余27例患者（观察组）采取血液灌流联合CRRT治疗。比较患者的临床症状、体征、生化指标的变化。结果观察组患者血肌酐值、血淀粉酶值、总胆固醇等指标在治疗之后均出现明显下降（P＜0.05）。以第3天为例，观察组的总胆固醇为（4.46±2.24）mmol/L，对照组为（5.94±1.53）mmol/L；观察组甘油三酯（2.27±1.55）mmol/L，对照组是（3.02±1.59）mmol/L。临床效果优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用血液灌流联合CRRT治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤，可以有效地遏止患者病情的恶化，增加康复机率，提升治疗效果，具有很强的临床应用价值。
血液灌流；CRRT；重症急性胰腺炎；急性肾损伤
［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of combined therapy of blood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury.Methods Group selection the clinical data of 66 cases of acute pancreatitis complicated with renal injury treated in the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities during January 2012 to January 2015 were retrospective analized.All patients were treated with conventional pancreatitis，grouping according to treatment，of which 39 patients（control group）were treated with blood filtration，and the other 27 patients（observation group）were treated with CRRT.The changes of clinical symptoms，signs and biochemical indexes of the patients were compared.Results Observation group of patients with serum creatinine，blood amylase，total cholesterol and other indicators after the treatment were significantly decreased（P＜0.05），Take third days as an example，the total cholesterol of the observation group was（4.46±2.24）mmol/L，the control group was（5.94±1.53）mmol/L；the observation group triglyceride（2.27±1.55）mmol/L，the control group was（3.02±1.59）mmol/L.The clinical effect is better than the control group.the difference was statistically significan（P＜0.05）.Conclusion With blood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal failure，can effectively curb the deterioration of the patient's condition and increase the chances for recovery and improve the treatment effect，has a strong value in clinical application.
［Key words］Blood perfusion；CRRT；Severe acute pancreatitis；Acute renal failure
重症急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，其具有病理复杂、发病急、发展快等特征，并且很容易引发多脏器功能障碍综合征（MODS）和全身炎症反应综合征（SIRS），致死率非常高，可达20%～30%［1］。该研究方便选择右江民族医学院附属医院2012年1月—2015年1月期间所收治的66例重症急性胰腺炎并急性肾衰竭病人的资料，进行了详细地回顾分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
方便选择该院所收治的66例重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭病人的资料。其中女30例，男36例，年龄分布为27～82岁。全体治疗患者的诊断与分型处理均统一按照《重症急性胰腺炎临床诊断和分级标准》进行，并且均存在急性肾功能损伤的病史［2］。按照治疗方式分组，其中39例患者（对照组）女性19例，男性20例，年龄分布27～80岁；其余27例患者（观察组）女性11例，男性16例，年龄分布28～82岁。两组患者的一般情况差异无统计学意义，可行对比。
1.2方法
该研究66例重症急性胰腺炎并急性肾损伤病人中39例患者在常规胰腺炎治疗的基础上接受血液滤过治疗，设为对照组；27例患者在常规治疗急性胰腺炎的基础上接受血液灌流联合CRRT治疗，设为观察组（该院的血液灌流器型号为HA330）。记录和比较两组患者在接受治疗后的临床指标的变化，包括肌酐、血淀粉酶、总胆固醇、甘油三酯等。
1.3统计方法
该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析处理。计数资料采用百分比表示，应用χ2进行检验，计量资料则采用t校验，并以的形式进行表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对接受血液滤过治疗和血液灌流联合CRRT治疗的两组患者，采用同时间点的比较方式，对两组患者在接受治疗之后的肌酐、血淀粉酶、总胆固醇等指标进行比较，具体数据见下表1。
3 讨论
重症急性胰腺炎并发急性肾损伤是临床上常见的一种急性重症，具有病理复杂、发病急、发展快等特征［3］。而就该病症的具体发病机理而言，主要包括以下几个方面：①随着炎性介质的持续释放，毛细血管出现了比较严重的渗漏问题，循环血量也存在比较严重的短缺问题，影响了肾脏灌注问题，从而致使炎性介质损伤了肾脏；②如果患者患有重症胰腺炎，患者血液中会释放出比较多的血管活性多肽物质，其具有很强的肾毒性作用；③其会激活人体肾素血管紧张素系统，使肾脏内部的血管出现强烈的收缩问题；④重症急性胰腺炎会引发腹腔间隔综合征问题，增加腹腔的压力，对肾脏造成严重的压迫损害。CRRT实际上就是模仿肾单位滤过作用以及肾小管的排泌和重吸收功能，具体需要将动脉血引入血滤器，滤除其中的水和其他溶质，以便可以清除患者体内多余的水分和毒素物质［4-5］。简言之，CRRT就是替代肾脏功能的一种功能机制，其滤器具有很强的吸附作用和对流作用，有利于维持患者体内血液内环境的稳定性［6-7］。
在该研究中针对接受治疗之后的3～7 d时间范围内，相较于单纯血液过滤治疗，血液灌注联合CRRT治疗法下患者的生化指标含量均明显降低。第三天观察组的总胆固醇为（4.46±2.24）mmol/L，对照组是（5.94± 1.53）mmol/L；观察组甘油三酯（2.27±1.55）mmol/L，对照组是（3.02±1.59）mmol/L。乐道平等［8］研究中探讨内科综合治疗+HP+CVVH治疗的效果，患者分为内科综合治疗和HP和CVVH治疗、内科综合治疗和CVVH治疗。结果指出，两种方法下患者临床症状体征及白细胞（WBC）、血淀粉酶（AMY）、血糖（Glu）、肝肾功能、内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等都有显着改善。其中2种方法患者WBC指标的变化分别是（14.92±2.65）×109/L到（8.06±2.10）×109/L、（15.02±1.72）×109/L到（8.25±2.03）× 109/L。AMY指标中前者治疗后的数值是（115.12±45.02）U/L，后者得到数值（164.31±39.42）U/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。该研究佐证该文所得结论。
表1 2 组患者不同时间的各指标情况比较
表1 2 组患者不同时间的各指标情况比较
注：与同时间段的血液滤过组比较，a：P＜0.05。
肌酐（μmol/L）指标 尿素（mmol/L）直接胆红素（μmol/L）血淀粉酶（U/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）超敏C反应蛋白（mg/L）对照组（n=13）观察组（n=9）第1天第2天第3天第1天第2天第3天737.24±151.21 512.31±111.32 236.18±154.32 739.43±147.23（301.21±93.23）a（109.23±161.43）a24.28±0.94 20.52±0.71 18.72±0.25 24.46±0.77（18.27±0.46）a（14.52±0.42）a192.63±8.17 157.56±6.72 126.37±6.56 194.51±7.52（126.0±5.26）a（79.18±6.27）a875.45±66.21 671.35±54.27 543.33±49.84 884.80±67.43（527.04±44.71）a（21.14±44.69）a8.84±2.65 7.32±2.36 5.94±1.53 8.49±2.75（6.68±2.75）a（4.46±2.24）a5.51±2.15 4.08±2.04 3.02±1.59 5.35±2.27（3.55±1.64）a（2.27±1.55）a5.12±1.25 5.01±1.05 4.75±1.24 5.20±1.17 4.52±1.40 3.85±1.08 19.65±3.21 24.56±4.08 30.64±6.79 18.92±4.05 30.67±6.81 36.49±7.71
总之，通过该次试验可知，采用血液灌流联合CRRT的方法来治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤疾病，可以有效地清除患者体内存在的炎性介质。简言之，血液灌流联合CRRT的运用，可以缓解和控制重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的病情发展情况，避免其他脏器受到牵连影响，从而可以降低患者的死亡率。因此，在实际的重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床治疗中，可以合理运用血液灌流联合CRRT来进行辅助治疗，从而不断提升治疗的有效性。
［1］李峰，王辉，刘龙飞，等.连续血液滤过联合血液灌流在重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的应用价值［J］.中南医学科学杂志.2015（4）：391-392.
［2］郑文娟.血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的效果观察［J］.医学研究杂志，2014，43（3）：86-88.
［3］李航.急性重症胰腺炎20例诊治体会［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（7）：95-96.
［4］程远娟，常晓敏，田淑侠，等.连续性肾脏替代疗法的研究进展［J］.中国老年学杂志.2011，21（14）：56-58.
［5］孙杰，卢中秋.急性肾损伤诊断标准的研究进展［J］.医学研究杂志，2011，40（4）：143-146.
［6］王明珠，唐殿成，刘军乐.连续性静脉-静脉血液滤过在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用［J］.中国卫生标准管理，2015（4）：210-211.
［7］蔡春燕，王昆兰.连续性肾脏替代治疗的模式与临床应用进展［J］.医学综述.2011，17（6）：887-889.
［8］乐道平，林宇芳等.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析［J］中外健康文摘.2014，18（22）：125-126.
Clinical Analysis of Blood Perfusion Combined with CRRT in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Acute Kidney Injury
HUANG Mei-ying1，WANG Jie1，HUANG Peng1，GU Xian-jun1，HUANG Fei-fan1，WANG Tong-hua2
1.Department of Nephrology，The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi，533000 China；2.Department of Digestion，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise，Guangxi，533000 China
R5
A
1674-0742（2016）08（c）－0069-03
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.069
2016-05-27）
黄美英（1982.6-）女，壮族，广西百色人，本科，主治医师，研究方向：肾脏疾病诊治及血液净化治疗。
