李永文+罗琪+黄正接+林天胜+洪清琦+黄安乐+尤俊
[摘要] 目的 研究探讨开服和腹腔镜两种手术方式对胃癌患者营养状况的影响状况。方法 方便选取2012年7月—2016年2月在该院接受治疗的250例胃癌患者为治疗对象，按照随机数字表将其均分为两组每组125例，对照组患者接受开腹治疗，治疗组患者接受腹腔镜治疗，观察记录所有患者治疗前后的生理指标数值、并发症情况、生活质量评分和营养状况合格率等四项指标。结果 经对数据统计分析可知，治疗组患者的血清白蛋白和血清前白蛋白数据即（189.43±26.40）mg/L和（40.86±3.54）g/L明显高于对照组患者的数据即（176.18±20.37）mg/L和（34.69±2.57）g/L，其并发症数据明显优于对照组患者，其在术后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平的评分数据即（70.34±10.93）分、（66.72±11.94）分、（71.59±19.68）分和（65.82±15.97）分明显高于对照组患者的评分数据即（46.80±11.48）分、（43.65±12.75）分、（53.88±18.37）分和（43.67±16.43）分，其营养合格率即90.40%同样明显高于对照组即74.40%，上述数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术疗法相比开腹手术更能改善患者术后营养状况，降低不良反应发生率，具有较高的临床推广价值。
[关键词] 开腹；腹腔镜；胃癌；营养状况
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0083-03
[Abstract] Objective To explore the influence condition of nutritional status on gastric cancer patients by means of laparotomy and laparoscopic surgery. Methods Convenient selection two hundred and fifty patients with gastric cancer who received treatment in our hospital from July 2012 to February 2016 were regarded as treatment objects， and they were evenly divided into two groups according random number table （125 patients in each group）. The control group were cured by laparotomy surgery and the treatment group were cured by laparoscopic surgery. We should observe and record all those patientsfour indexes before and after treatment including physiological indexes， complications， the score of life quality and the qualification rate of nutritional status. Results Through statistical analysis of experimental data， the treatment group with the data of serum albumin and pre-albumin （189.43±26.40）mg/L and （40.86±3.54）g/L were higher than the data of control group （176.18±20.37）mg/L and （34.69±2.57）g/L obviously， and its complication data was much better than the control group， besides its rating data about sleep， spirit， daily life and fatigue level post operation （70.34±10.93）points， （66.72±11.94）points， （71.59±19.68）points and （65.82±15.97）points were higher than the data of control group （46.80±11.48）points， （43.65±12.75）points， （53.88±18.37）points and （43.67±16.43）points obviously， finally its nutritional pass rate were also higher than the pass rate of control group obviously （90.40% vs 74.40%）. The differences of all the corresponding data were significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the laparotomy surgery， the laparoscopic surgery could improve the nutritional status of patients post operation and reduce the incidence of adverse reactions， so it has clinical spread value.
[Key words] Laparotomy； Laparoscopic； Gastric cancer； Nutritional status
作为一种常见的消化道疾病，胃癌对患者的生命健康和生活质量具有显着的恶劣影响，以至于大多数患者都并发营养不良等症状，逐渐可形成恶性肿瘤和营养不良的恶性循环，导致一系列包括消瘦、消化道出血等在内的临床症状[1]，但从临床实践来看，对于该病进行早期治疗大多能取得较好的预后效果。目前临床上对于该病的治疗，传统的开腹手术和腹腔镜手术都能起到良好的临床疗效，但由于病灶位于患者的胃部消化系统，在此进行手术难免会对其造成一定伤害，从而对患者术后胃部造成难以忽视的影响[2]。随着现代医疗水平的不断发展和提升，腹腔镜手术特有的创口小、康复快、对消化系统影响小等特点也越来越显着，但是此前对于该手术对患者营养状况的影响的研究相对不多[3]。据此该文以2012年7月—2016年2月在该院接受治疗的250例胃癌患者为研究对象，研究了开腹和腹腔镜对患者营养状况的影响情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取在该院接受治疗的250例胃癌患者为研究对象，上述所有患者的准入标准为年龄在40～80岁之间，体重45～80 kg，病理学确诊为胃癌，生存期预测在4个月左右，另经影像学诊断发现患者癌症并未转移，但发现其中共有近端胃癌患者39例，远端胃癌患者23例，所有患者对于该次研究内容和性质均知情且同意。根据随机数字表，我们将上述患者均分为对照组和治疗组共两组，每组125例，其中对照组中共有78例男性患者，47例女性患者，其平均年龄约为（68.17±5.69）岁，病程平均值为（3.71±0.42）年，体重指数平均值约为（18.67±3.82）kg/m2，肿瘤直径平均值约为（8.11±1.89）cm；治疗组中共有69例男性患者，56例女性患者，其平均年龄约为（69.64±6.07）岁，病程平均值为（3.98±0.77）年，体重指数平均值约为（18.04±3.49）kg/m2，肿瘤直径平均值约为（8.76±2.05）cm。经计算分析，两组患者一般资料数据之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对于两组患者我们分别采用两种手术方法进行治疗，但治疗前两组患者均采用气管插管和静脉联合麻醉，术中要密切监察患者的各项生理指标和生命体征，术后所有患者保证积极优良的营养供给，设计指导消化、摄取都容易的饮食方案，保证患者进行合适的有氧运动和休养，更重要的一点还要防止患者出现术后感染。此外，我们对对照组患者全部采用常规开腹手术方法进行治疗；对治疗组患者进行腹腔镜手术治疗，保持患者平卧且充分暴露手术区域，然后在进行消毒操作保证手术环境无菌，在按腹腔镜常规疗法建立好四孔气腹后再放入腹腔镜进行肿瘤的手术切除疗法。
1.3 治疗指标
该研究对于两组患者在治疗前后的四项指标进行观察记录，具体内容如下：①生理指标检验：对所有患者在术前术后的血清白蛋白和血清前白蛋白含量进行分析测定，注意在抽取静脉血前要保持空腹。②并发症状况：对所有患者的并发症情况进行观察记录，需要关注的并发症内容包括腹痛腹泻、恶心呕吐、术后感染等。③生存质量评价：制定客观准确的评价标准对患者术后的生存质量进行评分对比，包括患者的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的评分，各项评分越高，则患者的生存质量越好。④营养状况对比：按照欧洲的营养风险筛查法标准（NRS2002）对于患者手术前后的营养状况进行得分评估[4]，NRS2002文件评估要求分数在21分以上才可认为营养水平合格，28.5分为最高分，17分为最低分。
1.4 统计方法
对于该研究中实验数据的处理，采用SPSS 19.0统计学软件来进行计算分析，计数资料采用[n（%）]来表示，并采用χ2检验来比较两组数据差异；计量资料采用（x±s）来表示，两组数据分析采用t检验来比较。若P<0.05，则说明两组数据之间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生理指标检验情况分析
经过对数据的计算分析可知，术后两组患者的血清白蛋白和血清前白蛋白均较术前显着提高，且术后治疗组患者的两项指标明显高于对照组患者，上述数据间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况分析
经过对数据的计算分析可知，治疗组患者的几项并发症包括腹痛腹泻、恶心呕吐、术后感染等在内几项数据明显优于对照组患者，两组数据间差异有统计学意义（P<0.01），详见表3。
2.3 两组患者生存质量评价情况分析
经计算可知，治疗组患者术后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的评分数据明显高于对照组患者的评分数据，数据间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.4 两组患者营养状况分析
经过对数据的计算分析可知，术后治疗组和对照组患者的营养合格率分别为90.40%和74.40%，均明显高于术前数据，且术后治疗组患者营养合格率也明显高于对照组，上述两组数据间均差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
胃癌患者因其伴随有消化道机械性梗阻而在食物吞咽时，常会产生恶心、呕吐、消化道疼痛等不良反应，这就严重影响患者的营养摄取，进而对蛋白质合成和脂肪代谢造成阻碍，进一步加重胃癌和营养不良的症状[5]，且在手术后更容易影响患者的营养摄取情况。据报道，传统开腹手术对于患者的手术创口较大[6]，治疗中对身体器官难免会有一定的刺激性，这样的治疗过程往往会对患者的免疫机能和消化系统造成较大的影响，不仅不利于患者术后能量摄取，还会导致感染并发症的发生，其术后患者的营养状况合格率在60%～70%之间，相对较低；而腹腔镜手术相对创伤更小[7]，对患者各项生理机能影响更小，且患者能够更快康复，保证良好的生存质量，其术后患者的营养状况合格率往往能达到80%以上，该文的研究成果与报道情况相互一致，术后治疗组患者的血清白蛋白和血清前白蛋白数据明显高于对照组患者（P<0.05），这两项指标正是患者营养状况的明确表征，可作为患者营养情况的内在指标，这一点可在营养状况的评分数据中得到印证，此外，我们还研究分析了术后两组患者的生存质量情况，通过对评分的计算发现，治疗组患者术后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的评分数据显着高于对照组患者的评分数据（P<0.05），这表明进行腹腔镜治疗的患者在术后可以更快的恢复正常的生活情况，相对传统手术而言，腹腔镜手术对患者的生活能力和质量影响更低，正是得益于此，治疗组患者在围手术期能够以更接近健康人的生理和心理状态进行治疗和康复，保证了其能够更好地进行营养摄取和吸收利用。最后我们计算发现，术后治疗组和对照组患者的营养合格率分别为90.40%和74.40%，经计算可知前者数据比后者数据提升了约21.51%，两组数据间差异有统计学意义（P<0.05），可见腹腔镜手术可以很好的促进患者的身体恢复，降低患者营养摄取的阻碍。
另有报道称，对于胃癌患者而言[8]，往往都会伴有营养不良、免疫力低下等症状，这就很容易发生更多并发症，且开腹手术的并发症发生率多在20%以上，严重影响着临床疗效，腹腔镜手术相对于开腹手术而言能够更好的避免并发症的发生，一般可将其发生率控制在5%以下，明显改善患者的预后和生存质量，而该文的数据对此论也具有支撑性：治疗组患者的并发症数据明显优于对照组患者，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，相比开腹手术而言，腹腔镜手术疗法更能改善患者术后营养状况，降低不良反应发生率，改善患者生存质量和生命健康，具有较高的临床推广价值。
[参考文献]
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[2] 徐继， 吴浩， 叶再元，等. 腹腔镜与开腹手术治疗胃肠道间质瘤的疗效及对外周血凝血功能影响的对比研究[J]. 中国医师杂志， 2015， 17（5）：95-97.
[3] Tang Z， Guo W， Hospital T C. Analysis on the Effect of Treatment of Gallbladder Stone and Common bile Duct Calculi with Laparoscopes Combined to Choledochoscope Surgery[J]. China Health Standard Management， 2014.
[4] 徐丙发， 秦侃， 李秀. CO PD住院患者营养风险筛查及营养支持调查[J]. 安徽医药， 2014（8）：1588-1590.
[5] 王群， 杨志刚， 严俊，等. 胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查和营养支持状况分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2014（16）：1358-1361.
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[7] 刘凤林， 陈凌. 腹腔镜胃癌手术并发症的预防与处理原则[J]. 国际外科学杂志， 2015， 42（7）：79-81.
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（收稿日期：2016-08-07）
