程云帆++俞晓岚++蒋小玲++商永华++王亭如

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.177

[摘要] 目的 研究健脾益气补血法对气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍的疗效。方法 方便选取2013年5月—2016年10月该院神经内科67例气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍患者随机分为两组，对照组35例予神经内科常规治疗，治疗组32例在神经内科常规治疗基础上予健脾益气补血汤煎服治疗。 结果 治疗后治疗组统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）为（17.16±3.08）分、自主神经症状问卷量表为（13.37±8.16）分、胃肠道症状积分为（7.72±2.08）分，低于对照组的（19.46±4.60）分、（20.81±2.36）分、（10.60±3.53）分，组间差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组中医老年颤证诊断和疗效评定标准判定总有效率96.8%，对照组为77.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍予健脾益气补血法治疗效果明显。

[关键词] 帕金森病；胃肠功能障碍；气血亏虚型；健脾益气补血法

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0177-03

Effect of Jianpi Yiqi Buxue Decoction on the Stomach Intestine Dysfunction of Syndrome of Qi and Blood Deficiency Type Parkinsons Disease

CHENG Yun-fan， YU Xiao-lan， JIANG Xiao-ling， SHANG Yong-hua， WANG Ting-ru

Department of Neurology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of jianpi yiqi buxue decoction on the stomach intestine dysfunction of syndrome of qi and blood deficiency type Parkinsons disease. Methods Convenient selection 67 cases of patients with qi and blood deficiency type Parkinsons disease treated in our hospital from May 2013 to October 2016 were randomly divided into two groups， the control group with 35 cases adopted the routine treatment， while the treatment group with 32 cases adopted the jianpi yiqi buxue decoction. Results After treatment， the UPDRSⅢ， autonomic nerve symptom questionnaire and gastrointestinal symptom scores in the treatment group were low， er than those in the control group[（17.16±3.08）points，（13.37±8.16）points， （7.72±2.08）points vs （19.46±4.60）points， （20.81±2.36）points， （10.60±3.53）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the total effective rate of senile tremor syndrome diagnosis and curative effect evaluation standards in the treatment group was 96.8% in the treatment group and 77.1% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of jianpi yiqi buxue decoction on the stomach intestine dysfunction of syndrome of qi and blood deficiency type Parkinsons disease is obvious.

[Key words] Parkinsons disease； Stomach intestine dysfunction of syndrome； Qi and blood deficiency type； Jianpi yiqi buxue method

帕金森病（PD）一种常见的中枢神经系统变性疾病随着我国人口老龄化，其患病率也呈上升的趋势，PD有运动障碍和非运动障碍症状，PD在非运动症状的自主神经障碍中以消化道功能障碍的表现较常见，流涎、吞咽困难、胃排空延迟、便秘等胃肠功能障碍最常见，严重影响患者的生活质量[1]。现代研究发现消化道系统症状的发生率最高（83.5%）[2]。其中胃肠功能障碍是气血亏虚型帕金森病的最常见症状。目前西药对改善PD的运动症状疗效显着，但对胃肠道症状治疗方法不多、效果不佳。2013年5月—2016年10月，该研究采用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍32例取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取67例患者均为该院同期门诊、住院患者，随机分为治疗组32例，其中男17例，女15例，年龄55～85岁，平均年龄（67.09±7.23）岁，病情程度采用改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表来评分，轻度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 对照组35例，其中男19例，女16例，年龄55～83岁，平均年龄（66.94±7.01）岁。改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表评分，轻度4例；中度26例；重度5例.经比较治疗前后两组性别、年龄、病情程度、病程在统计学差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

上述病例均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[3]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》颤证气血两虚证的诊断标准[4]，并有胃肠功能障碍症状，排除既往精神障碍、意识障碍明显、失语、耳聋、失认及痴呆和检查不合作者。

1.3 治疗方法

所有病例均予神经内科常规治疗。治疗组在此自基础上予自拟健脾益气补血汤，基本药物组成：党参30 g、白术10 g、茯苓10 g、黄芪15 g、陈皮10 g、当归10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地15 g、酸枣仁15 g、刺五加15 g、枸杞子15 g、柏子仁15 g，1剂/d，分早晚2次口服，共4周。

1.4 统计方法

该研究所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间的比较用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

治疗组与对照组治疗前后UPDRSⅢ量表评分比较见表1。两组治疗后UPDRSⅢ量表评分均有明显下降，但治疗组较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组与对照组治疗前后自主神经症状问卷量表评分比较见表2。两组治疗后自主神经症状问量表评分均有明显下降，但治疗组较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.001）。

治疗组与对照组治疗前后胃肠道症状积分评分比较见表3。两组治疗后胃肠道症状积分均有明显下降，但治疗组较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.01）。

治疗组与对照组疗效比较见表4。两组对比中西医结合治疗帕金森病总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

帕金森病胃肠功能障碍症状表现为上消化道系统功能紊乱和下消化道功能紊乱，上消化道功能紊乱表现为流涎、吞咽困难、胃排空延迟，流涎的原因可能与支配唾液腺的交感神经和副交感神经功能紊乱、患者吞咽困难、吞咽活动减少、颈部前屈、经常张口有关[5-6]；吞咽困难可能与吞咽肌、舌肌、咽喉肌、环咽肌、食管等肌肉肌张力障碍有关[7]；PD患者脑干迷走神经背核变性，神经元缺失，释放乙酰胆碱减少，导致PD患者胃蠕动减弱[8]。便秘的发生机制目前主要认为PD患者脑干的迷走神经背核变性，神经元缺失，路易小体形成，作用于胃肠的神经递质乙酰胆碱减少，肠蠕动减弱[9]。

帕金森病属中医“颤振”，《医宗己任篇》谓：“大抵气血俱虚不能养筋骨，故为之振摇，而不能主持”﹒帕金森病胃肠功能障碍属中医“痞满”“噎膈”“便秘”等范畴，脾胃亏虚不仅为PD发病始动环节，也是其不断发展恶化的基础，而脾胃虚弱实际上是血虚、气虚的根本，脾虚生痰，阻塞食道或气血亏虚，失于濡润而致吞咽困难；脾胃虚弱，健运失职，气机不畅而生痞满；脾虚水湿痰饮内生，气虚气不摄津，故口水多、流涎等症状；气虚则大肠传导无力、血虚则肠道干涩，导致大便秘结。胃肠功能障碍症状是气血亏虚型PD患者最常见的非运动症状，故气血亏虚型PD胃肠功能障碍予健脾益气补血法。予自拟益气健脾补血方健脾益气补血，其中党参、白术、茯苓、、黄芪、刺五加健脾益气，陈皮行气健脾，补而不滞[10]。西药针对性强，但忽视了个体差异性，中医从整体观念出发，改善PD运动症状的同时也明显减轻PD的胃肠道症状，中西医结合治疗，取长补短。该文研究结果显示应用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型PD，治疗后UPDRSⅢ、自主神经症状问量表评分、胃肠道症状积分下降均较对照组明显，治疗组总有效率显着高于对照组，治疗后治疗组中医老年颤证诊断和疗效评定标准判定总有效率96.8%，对照组为77.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述说明应用中西医结合方法治疗PD胃肠功能障碍有较好的疗效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李林，张博爱.帕金森病消化系统功能紊乱[J]. 国际神经病学神经外科杂志，2010，37（6）：517-520.

[2] 曹辰杰、余舒扬.帕金森病患者伴发自主神经功能障碍与运动症状和非运动症状相关性研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，7（15）：6898-6903.

[3] 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J]. 中华神经杂志，2006，39（6）：408-409.

[4] 隆呈祥. 中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15（4）：39-40.

[5] 国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》[S].南京：南京大学出版社，1994：56.

[6] 马成猛，王训，杨任民.帕金森病患者胃肠功能障碍研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：122-125.

[7] 马龙.脾胃与帕金森病关系初探[J].天津中医药，2008，25（1）：37-38.

[8] 彭成，雷载权.四君子汤对消化、运动、吸收作用的实验研究[J]. 中药药理与临床，1995（11）：6-8.

[9] 马晓松，邢诒善.白术促进小鼠胃肠运动机制的探讨[J]. 中国医院药学杂志，1995（22）：167-168.

[10] 杨德治.黄芪对小肠肌电活动的影响 [J].中国中西医结合杂志，1993（13）：616-617.

（收稿日期：2017-03-09）