丁伟
[摘要] 目的 探讨老年股骨颈骨折中全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的效果及预后情况。方法 方便选择该院2014年1月—2016年12月的收治的80例老年股骨颈骨折患者，根据髋关节置换手术方案的不同进行分组， 40例半髋关节置换术患者设定为对照组，40例行全髋关节置换术患者为观察组，比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况、髋关节功能恢复及术后不良反应情况。结果 观察组患者平均手术时间（135.22±19.94）min，术中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院时间（22.17±3.26）d，均与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后疼痛VAS评分（2.10±0.44）分， 骨折愈合时间（7.85±0.35）周，术后髋关节功能评分（79.52±7.02）分，治疗效果各项指标均显着优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者术后并发症发生率为17.50%，观察组为7.50%，观察组并发症发生率显着低于对照组（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗后可有效修复髋关节损伤，促进骨折端愈合，提高稳定性，手术时间短、术中出血量少，患者术后髋关节功能和生活质量改善显着，并发症少，安全性高和预后好。
[关键词] 老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0083-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect and prognosis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty with femoral neck fracture in the elderly. Methods 80 patients with femoral neck fracture from January 2014 to December 2016 were convenient selected. According to the procedure of hip replacement surgery， 40 patients with hemiarthroplasty were selected as the control group and 40 patients underwent total hip arthroplasty were selected as the observation group. The operation status， fracture healing， hip function recovery and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The average operative time was （135.22 ±19.94）min， the mean blood loss was （626.37±162.37）mL and the average hospitalization time was（22.17±3.26）d in the observation group， without significant difference of the control group （P>0.05）. The postoperative pain VAS score was（2.10±0.44）points， the time of fracture healing was（7.85±0.35）weeks， the postoperative hip function score was（79.52±7.02）points， the treatment effect were significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 17.50% in the control group and 7.50% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture can effectively cure the hip joint injury， improve the fracture healing and the stability， whose operation time is short and intraoperative blood loss is small. The patients postoperative hip function and quality of life can be significantly improved， with less complications， high safety and good prognosis.
[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty
股骨颈骨折是临床上较为常见的股骨骨折类型之一，老年人群由于钙质流失、骨质疏松等因素，是股骨颈骨折的主要人群，对患者下肢活动造成严重影响[1]。在传统治疗中一牵引和内固定为主要方式，然而两种治疗方式均具有较高的股骨头坏死率，患者术后疼痛强烈且髋关节功能恢复缓慢。人工髋关节置换术近几年来逐渐应用于髋关节疾病的治疗，不同人工髋关节的置换方式对骨折端愈合及髋关节功能恢复均产生直接影响[2]。该文将以该院2014年1月—2016年12月的收治的80例作为案例，比较在半髋关节置换和全髋关节置换术治疗下的疗效及安全性，为提高老年股骨颈骨折临床治愈率提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的80例老年股骨颈骨折患者，年龄63～89岁，平均年龄（76.29±8.28）岁，其中男性45例，女性35例。调阅80例患者病历档案，根据不同的髋关节置换手术方案进行分组，40例行半髋关节置换术治疗的患者标记为对照组，年龄（73.18±9.28）岁，男性21例，女性19例；40例行全髋关节置换术的患者标记为观察组，平均年龄（78.16±5.29）岁，其中男性24例，女性16例，两组患者在病情和基本情况方面均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者行半髋关节置换术治疗，观察组患者行全髋关节置换术。两组患者入室后取仰卧位，持续硬膜外麻醉，固定肢体后在患者股骨颈上端5 cm处选择手术切口部位，切口长约5 cm，钝性分离筋膜，使股骨颈和髋关节充分暴露在手术视野中，扩张股骨髓腔，切除髋臼韧带，切割处理股骨头，清除骨碎，根据患者的不同的髋关节置换方式选择相应的股骨头假体，确认无误，切口内冲洗、放置引流管，关闭切口[3]。术后适当给予抗生素以预防感染，术后1 d引导患者进行被动或主动的踝关节功能锻炼，加快下肢血液循环，并应用抗凝药物以预防深静脉血栓形成[4]。
1.3 统计方法
采集80例患者手术治疗效果及预后情况等相关指标，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 80例患者手术情况的分析
分析不同手术方法下80例患者的手术情况，结果显示，观察组患者平均手术时间（135.22±19.94）min，术中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院时间（22.17±3.26）d，均与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 80例患者手术治疗效果评价的分析
比较两组患者的手术治疗情况，结果显示，经手术治疗后两组患者疼痛及髋关节功能均得到不同程度改善，观察组患者术后疼痛VAS评分（2.10±0.44）分， 骨折愈合时间（7.85±0.35）周，术后髋关节功能评分（79.52±7.02）分，治疗效果各项指标均显着优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 80例患者术后并发症情况的分析
分析两组患者术后的并发症反应情况，结果显示，对照组患者术后有7例患者出现并发症，发生率为17.50%，出现术后髋内翻2例，应激性溃疡2例，异位骨化2例，下肢深静脉血栓1例；观察组为有3例患者出现并发症，发生率为7.50%，其中出现应激性溃疡1例，大腿疼痛2例。观察组并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.182 3，P<0.05）。
3 讨论
根据人体股骨颈解剖结构，在发生骨折后可导致股骨颈囊血管受损，可继发引起股骨头缺血性坏死，具有较高的致残率[5]。在髋关节置换术治疗中，由于手术周围区域血管丰富，且骨创面和髓腔部位控制渗血难度较大，手术具有较高的难度，在手术方案的制定中，对于年龄较大、手术耐受力差的患者多建议性半髋关节置换治疗，对于合并有髋关节损伤患者采用全髋关节置管术[6]。在临床研究中发现，全髋关节置换舒中出血量及手术时间基本大于半髋关节置换[7]。同时，全髋关节置置换后避免髋臼软骨与金属假体摩擦，在骨折愈合和术后疼痛方面均优于半髋关节置换，全髋关节置换术后并发症发生率可降低至8.18%，均半髋关节置换术差异有统计学意义（P<0.05）[8]，这与该次临床研究成果基本一致。该次研究结果显示，观察组患者术后疼痛VAS评分、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分等治疗效果各项指标均显着优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者术后并发症发生率为17.50%，观察组为7.50%，观察组并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。然而，全髋关节置换术的手术创伤面积大，对手术环境及手术操作要求更高，术中风险更大，在围手术期阶段要做好各项并发症的预防工作，积极引导患者开展早期功能锻，加强卧床护理指导。因此，在手术方式的选择上要根据患者的病情及实际情况综合分析制定方案，术前合理评估，以促进患者髋关节术后恢复。
综上所述，老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗后可有效修复髋关节损伤，促进骨折端愈合，提高稳定性，手术时间短、术中出血量少，患者术后髋关节功能和生活质量改善显着，并发症少，具有安全性高和预后好的特点。在临床治疗方案选择中，要依据患者假体周围骨质及骨折情况选择合适的假体置换方式，在术后加强临床护理能力以减少术后不良反应的发生。
[参考文献]
[1] 李龙. 全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J]. 河北医学，2013，19（4）：498-500.
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[3] 宋德煌，周雄清，汤福来. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较[J]. 吉林医学，2015，36（13）：2764-2765.
[4] 李征，安帅，周萌，等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学，2015，37（11）：1028-1030.
[5] 刘润璟，徐火荣，刘晓帆. 应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 医学理论与实践，2014，27（10）：1330-1331.
[6] 宋永枝.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（8）：65-67.
[7] 刘贤奎.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（24）：66-69.
[8] 陈帅，于立芹.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2016 （21）：66-68.
（收稿日期：2017-08-17）
