慈竹
[摘要] 目的 探究临床治疗2型糖尿病患者的过程中，应用利格列汀与二甲双胍联合治疗的临床价值，为临床糖尿病的治疗奠定基础。方法 自该院2016年1月—2017年3月期间收治的2型糖尿病患者，随机抽取60例并予以分组治疗，2组均给予基础治疗，包括饮食治疗、运动方式。在此基础上，对照组30例患者加用二甲双胍治疗，试验组30例患者加用利格列汀与二甲双胍联合治疗，对比两组疗效及血糖水平。结果 予以不同治疗方案后，试验组临床总有效率（90.0%，27/30）显着高于对照组（73.3%，22/30），差异有统计学意义（P<0.01）。试验组患者的FBG（5.8±0.4）mmol/L、PBG（8.31±0.6）mmol/L、HbA1c（6.41±0.1）%、BMI（70.1±28.1）kg/m2各项血糖参数改善幅度均显着优于对照组（7.12±0.3）mmol/L、（9.29±0.3）mmol/L、（7.31±0.8）%、（60.0±6.9）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗2型糖尿病患者的过程中，应用利格列汀与二甲双胍片联合治疗可显着稳定患者的血糖，并有助于治疗效果的提升，应广泛推广。
[关键词] 2型糖尿病；利格列汀；二甲双胍；疗效
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0118-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical treatment of patients with type 2 diabetes， the clinical application value of pioglitazone and metformin， to lay the foundation for clinical treatment of diabetes mellitus. Methods 60 patients in this hospital from January 2016 to March 2017 with type 2 diabetic were randomly selected and divided into two groups， both groups were given basic treatment， including diet therapy， exercise mode. On this basis， the control group of 30 patients treated with metformin， 30 patients in the test group treated with pioglitazone and metformin treatment， compared two groups of curative effect and blood glucose levels. Results After adopting different treatment methods， the total effective rate of treatment group （90.0%，27/30） significantly higher than that of the control group （73.3%，22/30）， with significant difference（P<0.01）. Patients in the experimental group of FBG（5.8±0.4）mmol/L， PBG （8.31±0.6）mmol/L， HbA1c（6.41±0.1）%， BMI （70.1±28.1）kg/m2， parameters of blood glucose improvement were significantly better than those of the control group[（7.12±0.3）mmol/L，（9.29±0.3）mmol/L，（7.31±0.8）%，（60.0±6.9）kg/m2]， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of patients with type 2 diabetes， the combination of pioglitazone and metformin enteric coated tablets can significantly stabilize the blood glucose of patients， and help to improve the treatment effect， which should be widely promoted.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Pioglitazone； Metformin； Efficacy
作为临床慢性病常见类型之一的糖尿病，其发病率呈逐年升高趋势。其中，以2型糖尿病的发病率更高，发病机制多数是因胰岛素作用障碍或胰岛素分泌缺陷导致，并以血糖异常升高为临床特征，并具有“三多一少”的典型症状[1]。随着人民生活水平和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率逐年升高，调查显示，我国20岁以上人群2型糖尿病的发病率达9.7%。如可以保证血糖控制在正常范围内，则有利于患者生活质量的保证，并推迟并发症的衍生[2]。多项研究显示，非健康的生活方式可加重糖尿病的病情，并诱发其他严重的并发症。为此，该研究随机选择该院2016年1月—2017年3月期间收治的2型糖尿病患者60例为研究对象，旨在探究应用利格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病患者的临床效果，为临床糖尿病治疗奠定基础，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的2型糖尿病患者，随机抽取60例作为本研究对象。性别：男性：38例，女性：22例；年龄：介于45～78岁之间，并以（63.12±6.76）岁为平均年龄；病程：介于0.5～8年之间，并以（3.6±1.1）年为平均病程；体质量指数：（26.5±5.1）kg/m2。以患者治疗方案的不同分为各30例的对照组和试验组，详细资料如下：对照组：性别：男性：21例，女性：9例；年龄：介于45～76岁之间，并以（64.19±6.31）岁为平均年龄；病程：介于0.6～8年之间，并以（3.8±1.4）年为平均病程；体质量指数：（26.8±5.5）kg/m2。试验组：性别：男性：17例，女性：13例；年龄：介于47～78岁之间，并以（64.28±6.52）岁为平均年龄；病程：介于0.5～7.8年之间，并以（3.9±1.5）年为平均病程；体质量指数：（26.9±5.3）kg/m2。比较两组患者年龄、体质量指数等一般资料之间的差异性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 排除标准
①糖尿病的其他类型，糖尿病足坏疽；②严重肝肾功能障碍：血肌酐及丙氨酸转氨酶均超过正常上限值的2倍；③合并严重的糖尿病并发症：心功能不全，糖尿病肾病，糖尿病眼底病变四期以上等；④3个月内合并高渗状态、酮症，或是其他严重应激类症状；⑤其他妨碍运动类的疾病：脑血栓后遗症，严重骨关节病变；⑥严重精神类疾病：抑郁，精神分裂等。⑦因服用治疗其他疾病的激素药物者。
1.3 方法
基础治疗：①饮食治疗：以低糖、低盐、低脂的食物为主，少餐多食。②运动方式：以简单易行的有氧运动为主。慢跑、快走、糖尿病体操，至少运动3次/d，完成超过150 min的运动，所有运动均在餐后1 h或是1.5 h后进行，运动前予以热身运动，约15 min，然后再行5～10 min的慢走运动。
对照组：二甲双胍治疗。（国药准字：H20023370）口服0.5～0.85 g/次，2次/d。
试验组：利格列汀与二甲双胍联合治疗。利格列汀，（H20130865）口服5 mg/次，1次/d。
1.4 评价疗效
①治愈：彻底消除患者的“三多一少”症状，空腹血糖<6.6 mmol/L，空腹及饭后尿糖均呈阴性。②显效：显着改善患者的“三多一少”症状，空腹血糖：<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖：<8.3 mmol/L，24 h尿糖定量：<10 g，或下降幅度超过30%。有效：有所改善“三多一少”症状，空腹血糖：<8.4 mmol/L，餐后2 h血糖：<10 mmol/L，24 h尿糖定量：10～25 g，或下降幅度介于10～29%。无效：并未改善患者的“三多一少”症状，甚至加重病情，血糖及尿糖下降约10%。
1.5 观察指标
观察患者治疗后的临床效果及各项血糖指标（空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数等）的改善情况。
1.6 统计方法
数据分析所用软件为SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的临床效果
见表1，予以不同治疗方案后，试验组临床总有效率（90.0%，27/30）显着高于对照组（73.3%，22/30），差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 比较两组患者的血糖参数变化
见表2，予以不同治疗方案后，试验组患者的FBG、PBG、HbA1c等各项血糖参数改善幅度均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为代谢性疾病中常见的病变类型之一的糖尿病，其主要表现为血糖升高，目前，全球糖尿病患者已超过2亿，且发病率呈逐年增高的趋势，与心脑血管疾病、恶性肿瘤共同成为全球的慢性病。作为糖尿病患者大国之一的我国，医者将运动治疗作为治疗2型糖尿病的基础措施之一，这是因为适量的运动在减轻患者体重的同时，也由于患者血糖及血脂水平的改善，并大幅度增强了胰岛素的敏感性，有效地预防并治疗了糖尿病[3]。在该研究中，选择利格列汀作为DPP-4抑制剂与二甲双胍配合使用。利格列汀作为DDP-4抑制剂，经我国监管部门批准可以与二甲双胍配合对2型糖尿病进行联合治疗，不受患者饮食和时间的影响[4]。利格列汀是一种疗效确切的新型药物。该药物可以与二甲双胍配合给药1次/d，服用的具体计量不受其他饮食的影响并且吸收迅速。其作用机制是通过增加患者体内GLP-1水平从而增强患者胰岛素的分泌。而二甲双胍片不仅具有较好的降糖作用，还有利于改善高胰岛素血症和体重的减轻，对伴有高胰岛素血症和肥胖的患者效果更佳[5]。
该次研究结果显示，予以不同治疗方案后，试验组临床总有效率（90.0%，27/30）显着高于对照组（73.3%，22/30），差异有统计学意义（P<0.01）。这与邢雷[6]相似研究结果一致，其研究表明患者联合用药后总有效率高达93.33%，与该文研究结果相似。试验组患者的FBG（5.8±0.4）mmol/L、PBG（8.31±0.6）mmol/L、HbA1c（6.41±0.1）%、BMI（70.1±28.1）kg/m2各项血糖参数改善幅度均显着优于对照组（7.12±0.3）mmol/L、（9.29±0.3）mmol/L、（7.31±0.8）%、（60.0±6.9）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。这与杨婷[7]相似研究结果一致，其研究表明患者治疗后FBG、PBG、HbA1c水平分别为（5.7±0.6）mmol/L、（8.9±0.4）mmol/L、（6.7±0.4）%，均与该文研究结果相似。上述结果验证了联合治疗的成功性与优越性，这与刑雷的研究结果相一致，其报道显示：利格列汀与二甲双胍联合治疗不仅发挥较好的降糖效果，还可显着改善患者的血脂水平，且具有较好的药物安全性。出现上述结果的原因可能与以下两方面有关：一方面利格列汀能够改善胰岛素抵抗，从而逆转肝脏病理改变[8]；另一方面由于利格列汀类药物是通过改变患者胰岛素分泌，降低患者低血糖发生率且不增加体重，同时GLP-1还可以降低患者体重，可以避免患者的脂肪肝病变。
综上所述，临床治疗2型糖尿病患者的过程中，利格列汀作为DPP-4抑制剂与二甲双胍配合能有效控制2型糖尿病患者的血糖，改善患者肝功能，降低血糖水平，提高患者健康水平，同时该药物对患者体重和其他器官功能无不良影响，适合进行推广。
[参考文献]
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[4] 潘国义.利格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床体会[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：113-114.
[5] 章婧，谢洁，王慧.利格列汀对二甲双胍联合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病治疗效果[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2636-2638.
[6] 邢雷，张洁，隋秋林，等.利格列汀联合二甲双胍在2型糖尿病合并脂肪肝治疗中的临床观察[J].哈尔滨医药，2015，35（3）：179-181.
[7] 杨婷，路敏，周颖，等.利格列汀治疗2型糖尿病安全性的系统评价[J].药品评价，2013，10（6）：16-19.
[8] 郑和昕，吴天凤，袁放，等.利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效与安全性初步研究[J].中国现代应用药学，2014， 31（9）：1129-1133.
（收稿日期：2017-10-21）
