杜世莲
[摘要] 目的 探讨在治疗乳牙窦道性根尖周炎中采用一次法或多次法治疗的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2016年2月期间于该院诊治的126例牙窦道型根尖周炎患儿作为研究对象，采用随机分组方法，将患儿分为实验组及对照组，每组63例，实验组采用根管治疗一次法治疗，对照组采用根管治疗多次法治疗，比较两种治疗方法的效果。结果 实验组患儿治疗后疼痛率为17.46%，对照组患儿治疗后疼痛率为22.22%，治疗后疼痛率数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿治疗后窦道闭锁时间平均为（8.64±1.47）d，对照组患儿治疗后窦道闭锁时间平均为（12.48±1.56）d，治疗后窦道闭锁数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用一次法及多次法治疗乳牙窦道性根尖周炎的术后疼痛感受及治疗成功率方面差异不大，但一次法的窦道闭锁时间明显缩短，且治疗方法更加简便，值得推广。
[关键词] 乳牙；窦道闭锁；窦道型根尖周炎；根管治疗
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0079-03
Clinical Study of Two Methods in the Treatment of Sinusitis Periapical Periodontitis
DU Shi-lian
Dental Department， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of one or more treatments in the treatment of sinusitis of deciduous teeth periapical periodontitis. Methods A total of 126 cases of sinusoid periapical periodontitis treated in the hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected as the study subjects. The children were divided into experimental group and control group by randomized grouping method， with 63 cases in each group. The experimental group was treated with root canal once， the control group with multiple root canal treatments， and the effects of the two treatment methods were compared. Results The pain rate was 17.46% in the experimental group and 22.22% in the control group after treatment. There was no significant difference in the pain rate after treatment between the two groups（P>0.05）. In the experimental group， the sinus atresia the average time was（8.64±1.47） d. The average time of sinus atresia in the control group was（12.48±1.56） d after treatment. There was significant difference in the data of sinus atresia after treatment（P<0.05）. Conclusion There is no significant difference between the two methods in treating postoperative pain and the success rate of treatment for sinusitis with periapical periodontitis. However， the time of sinus atresia is significantly shortened and the treatment method is more convenient and worthy of promotion.
[Key words] Deciduous teeth； Sinus atresia； Periapical periodontitis； Root canal therapy
在临床上，乳牙牙髓病以及根尖周炎最常见的治疗手段为根管治疗，经过大量的临床实践证实，该方法具有良好的治疗效果[1]。但以往在采用根管治疗时，一般完成治疗需要经过2～3次或更多次的治疗，患儿有可能中断治疗，或延误最佳治疗时机，不利于患儿牙齿的修复[2]。为缩短治疗周期，避免患儿中断治疗，为患儿提供方便，该次研究方便选取了2015年1月—2016年2月期间于该院诊治的126例牙窦道型根尖周炎患儿作为研究对象，研究了一次法及多次法的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取于该院诊治的126例牙窦道型根尖周炎患儿作为研究对象，采用随机分组方法，将患儿分为实验组及对照组，每组63例，实验组有男33例，女30例，年龄3～11岁，平均（6.45±2.14）岁，共有患牙63颗，20颗为乳切牙，43颗为乳磨牙；对照组有男34例，女29例，年龄4～10岁，平均（6.17±2.05）岁，共有患牙63颗，23颗为乳切牙， 40颗为乳磨牙，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①排除根管内渗出物不可控的患儿。②排除牙齿间隙感染的患儿。③排除合并急性根尖周炎症状的患儿。④排除牙周与窦道相通的患儿。⑤排除无充足牙槽骨支持的患儿。纳入标准：①所有患儿均行X线检查，结果示患牙处于乳牙牙根稳定期。②从未行根管治疗，根管通畅的患儿。③近一周内，无抗生素应用史。
1.2 方法
该次研究中实验组采用根管治疗一次法进行治疗，对照组采用根管治疗多次法进行治疗，两组患儿所应用充填材料均为氢氧化钙-碘仿糊剂（氢氧化钙粉及碘仿以2∶1的比例混合均匀，加入无菌生理盐水，调配成糊状）。
两组患儿均于治疗前行X线检查，以掌握根尖周组织以及其恒牙胚的发育情况。采用常规根管治疗方法进行准备，包括：去腐质、开髓、去除髓室和根管内的坏死牙髓，扩挫根管（一般扩大至30），3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗根管，隔湿、干燥[3]。
实验组采用氢氧化钙-碘仿糊剂对患牙进行一次性根管充填。对照组将FC小棉球放置于髓室内氧化锌暂封1～2周，当复诊时观察到封药棉捻干燥无异味时，则可以采用氢氧化钙-碘仿糊剂进行根管充填；如炎症未控制或瘘管仍有渗液则再冲洗后封药，待症状消退后再行根管充填。在为患儿行根管充填操作时，需严格遵循根管长度进行操作，初期工作长度应比X线片短2 mm为宜，操作过程中根据患儿患牙具体情况，结合临床加以校正，此外拔髓、扩锉时，需控制好操作范围，以防损伤恒牙胚。两组患儿在根管充填后，均采用磷酸锌粘固粉垫底，永久充填[4]。
1.3 观察指标
该次研究需观察并比较的指标包括治疗后患儿患牙的疼痛感受、窦道闭锁所需时间，所有患儿均于治疗半年后随访复查，了解患牙恢复情况。根据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准，将患儿患牙的疼痛分为5个等级：即0级（无痛）、Ⅰ级（轻度间歇疼痛感，无须用药）、Ⅱ级（中度持续疼痛感，有时需应用止痛药）、Ⅲ级（重度持续疼痛感，必须用药缓解疼痛）、Ⅳ级（极度疼持续痛感，伴血压等生命体征变化）。如患儿有Ⅰ级及以上的疼痛，则评定为患儿患牙治疗后疼痛。
1.4 统计方法
该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后疼痛情况比较
实验组患儿治疗后疼痛率为17.46%，对照组患儿治疗后疼痛率为22.22%，治疗后疼痛率数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患儿治疗后窦道闭锁时间比较
实验组患儿治疗后窦道闭锁时间平均为（8.64±1.47）d，对照组患儿治疗后窦道闭锁时间平均为（12.48±1.56）d，治疗后窦道闭锁时间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
1年后所有患儿进行随访，统计可知，实验组患儿的治疗成功率为96.83%（61/63），对照组患儿的治疗成功率为93.65%（59/63），组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来儿童口腔疾病发病率有逐年上升的趋势，其中乳牙窦道性根尖周炎属于比较常见的疾病之一，如未经及时诊治，有可能影响儿童乳牙列的完整性、乳恒牙的替换甚至是牙颌关系的建立，不利于儿童正常的咀嚼、发音，此外对颌面发育及儿童发育也有十分不利的影响[5-6]。在治疗乳牙窦道型根尖周炎的方法中，根管治疗以其彻底、有效等优势被临床广泛应用[7]。根管治疗后，患牙进一步发展的因素得以消除，因此，治疗后复发率极低。治疗中提倡多次冲洗患牙并彻底去腐、除髓，有助于彻底清除根管内的感染物质，提升治疗效果。以往根管治疗需多次操作治疗，患儿需多次复诊换药。为减少复诊次数，提高工作效率，部分学者提出采用乳牙一次性根管治疗，效果良好[8]。该次研究中采用一次性根管治疗的实验组患儿，治疗后窦道闭锁时间平均为（8.64±1.47）d，采用多次法治疗的对照组患儿，治疗后窦道闭锁时间平均为（12.48±1.56）d，一次性根管治疗窦道闭锁时间明显减少，说明该方法能够减少患儿就诊次数。蒲永红[9]对一次性根管治疗效果研究中得出的平均窦道闭锁时间为（8.43±1.35）d，与该次研究中实验组数据基本一致。李欣[10]认为一次性根管治疗具有避免患儿反复治疗的作用，且治疗成功率与多次治疗的成功率差异不大，与该次研究结论一致。
综上所述，一次性根管治疗的远期疗效及术后疼痛感受与以往治疗方法差异不大，但窦道闭锁时间明显缩短，此外一次性根管治疗减少了患儿就诊次数以及反复治疗对患牙造成的刺激，避免了反复治疗不及时复诊造成的治疗延误，节约了操作时间，有助于工作效率的提高，值得临床推广。
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[8] 李瑛.不同根管法治疗乳牙窦道性根尖周炎的疗效对比分析[J].当代医学，2017，23（11）：132-133.
[9] 蒲永红.两种方法在乳牙窦道性根尖周炎治疗中的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：131-133.
[10] 李欣.乳牙根尖周炎一次根管治疗的临床价值分析[J].中国处方药，2017，15（2）：120-121.
（收稿日期：2017-11-20）
