冯飞阳 李青 陈英杰 胡林豪 杨辉煌
[摘要] 目的 筛查并分析厦门市海沧嵩屿社区居民脑卒中高危人群危险因素，为居民脑卒中防治提供依据。方法 采用随机抽样对2016年8月—2017年8月厦门市海沧嵩屿社区居民≥45岁的1 709名进行现况调查，并对脑卒中危险因素进行风险评估，根据评判标准将筛查结果分为高危人群组和中低危人群组，并进行统计学处理。结果 脑卒中高危组危险因素暴露率从高到低的是高血压（82.33%）、缺乏运动（62.65%）、超重（59.84%）、糖尿病（49.80%）、吸烟（36.55%）、高脂血症（31.33%）、心房颤动或心脏瓣膜病（8.84%）、脑卒中家族史（5.62%）（χ2=375.89，P=0.000；χ2=6.38，P=0.000；χ2=296.36，P=0.000；χ2=342.20，P=0.000；χ2=89.54，P=0.000；χ2=209.81，P=0.000；χ2=89.04，P=0.000；χ2=82.77，P=0.000）。按照性别统计缺乏运动、高脂血症、吸烟是脑卒中的危险因素（χ2=6.05，P=0.000；χ2=11.54，P=0.000；χ2=318.18，P=0.000）。结论 厦门市海沧嵩屿社区居民脑卒中高危人群的危险因素整体处于较高水平，高血压，缺乏运动、超重、糖尿病是脑卒中的主要危险因素，应加强脑卒中危险因素的防治和干预，从而有效地控制脑卒中的发病率。
[关键词] 脑卒中；危险因素；筛查
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0036-03
[Abstract] Objective To screen and analyze the risk factors of high risk populations in the residents of Haishuyu community in Xiamen， and to provide evidence for residents' stroke prevention and treatment. Methods A total of 1 709 people aged ≥45 years in Xiamen Haicang Gaoyu community from August 2016 to August 2017 were random sampling. The risk factors of stroke were evaluated and screened according to the criteria. These patients were divided into high-risk group and low-risk group， and statistical processing was performed. Results The high-risk exposure factors of high risk group in stroke were hypertension （82.33%）， lack of exercise （62.65%）， overweight （59.84%）， diabetes （49.80%）， smoking （36.55%）， hyperlipemia symptoms （31.33%）， atrial fibrillation or valvular heart disease （8.84%）， family history of stroke （5.62%） （χ2=375.89， P=0.000； χ2=6.38， P=0.000； χ2=296.36， P=0.000； χ2=342.20， P=0.000； χ2=89.54， P=0.000； χ2=209.81， P=0.000； χ2=89.04， P=0.000； χ2=82.77， P=0.000）. According to gender statistics， lack of exercise， hyperlipidemia， and smoking were risk factors for stroke （χ2=6.05， P=0.000； χ2=11.54， P=0.000； χ2=318.18， P=0.000）. Conclusion The risk factors of stroke patients at high risk in Haicang Gaoyu community in Xiamen are at a high level. Hypertension， lack of exercise， overweight and diabetes are the main risk factors for stroke. The prevention and intervention of risk factors for stroke should be strengthened. Thereby effectively controlling the incidence of stroke.
[Key words] Stroke； Risk factors； Screening
脑卒中作为一种以出血性损伤或者脑组织缺血为主要临床症状表现的急性脑血管病，患者发病时大多出现脑梗死、脑出血以及蛛网膜下腔出血等症状。我国脑卒中人群具有发病率高、致残率高、复发率高以及死亡率高等特点，患者发病后，会对神经功能造成不同程度损伤，严重影响其治疗后的日常生活质量。据统计我国每年因脑卒中造成的直接和间接经济损失多大几百亿，因此及时有效的预防、治疗脑卒中患者，降低发病率逐步成为目前脑卒中患者防治的工作重点[1]。现调查分析2016年8月—2017年8月厦门市海沧嵩屿社区居民≥45岁的1 709名，分析导致脑卒中的危险因素，为厦门市脑卒中干预、治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
利用随机抽样法对厦门市海沧嵩屿社区居民≥45岁的1 709名进行现况调查。
1.2 方法
依据国家卫生计生委最新发布的脑卒中筛查与防治技术规范，制定该院脑卒中高危人群筛查表。具体筛查信息分为一般性资料和 8项危险因素。一般性资料具体包括的内容有：调查者的姓名、性别、年龄、职业、教育水平、联系方式及通讯地址等。8项危险因素包括：①高血压疾病；②心房纤颤或心脏瓣膜病；③吸烟史；④高脂血症；⑤糖尿病；⑥缺乏体育运动；⑦超重或者肥胖；⑧有卒中家族史。以上8项危险因素，每项占1分。脑卒中风险筛查评估得分<3分的属于中低危人群，得分≥3分的属于高危人群。该研究经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。
1.3 诊断标准
高血压、房颤心房纤颤或心脏瓣膜病、糖尿病、高血脂等慢性病史在社区卫生服务中心医院及以上医院确诊；平均吸烟数>5支/d、且吸烟史不间断>1年代表吸烟；超重或肥胖（ BMI 指数≥26 kg/m2）缺乏体育运动：锻炼时间>3 次/周、持续锻炼≥30 min/次、且坚持时间>1 年，有体力劳动工作可认为参与体育活动；卒中家族史：咨询调查者家族病史，不清楚家族脑卒中病史未予归入脑卒中家族史[2]。
1.4 质量控制
脑卒中高危人群风险评估的所有人员必需是经过项目培训的执业医师，所有人员都进行规定的统一专业培训，实行持证上岗制度，应及时收集、整理、统计项目数据，并在规定的时间内汇总、上报。所有上报的数据完整，无漏报、无缺项、记录准确，误差率低于5%。
1.5 统计方法
所有资料采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对厦门市海沧嵩屿社区45岁以上该市户籍居民1 709名进行了脑卒中筛查，男性共826名，女性共883名，脑卒中筛查风险评估分为高危组、中低危组，两组危险因素结果见表1 。按照性别分组统计脑卒中筛查危险因素结果见表2。1 709名居民中共249例（14.57%）患者筛查为脑卒中高危人群，其中2例出现危险因素6 项，17例患者出现危险因素5项，52例患者出现危险因素4项，178例患者出现危险因素3项；此外，1 460例为中低危患者，其中456例患者出现危险因素2 项，732例患者出现危险因素1 项，272例患者未出现危险因素。
3 讨论
我国目前脑卒中患者高达700万[3]，致残率接近80%，其中500万患者出现不同程度的生活无法自理以及劳动能力丧失。脑卒中对患者家庭及社会造成巨大的经济和医疗负担，早在我国2003年的研究发现，救治脑卒中患者的直接费用已经超过100亿，总费用高达200亿，占全国卫生总支出3.0%[4]。脑卒中的相关危险因素中，除性别、年龄及遗传因素外，大部分与人的生活行为有关，均可以控制，例如吸烟、运动等因素均可通过生活行为改善得到控制，高血压、糖尿病、高血脂等因素也很大程度上与生活方式有关。随着居民经济、生活习惯的改变以及目前老龄化人口的加速，各种危险因素不断上升，甚至集中危险因素同时存在，若不能有效地控制和脑卒中相关的危险因素，其在人群中的发病率将越来越高。因此，开展相关评估及筛查脑卒中风险的工作对于居民公共卫生的提高具有重大意义[5]。
该研究共筛查1 709名社区居民，共筛查249例脑卒中高危人群，占14.57%，提示厦门市海沧嵩屿社区脑卒中预防工作迫在眉睫。该次筛查发现高危组缺乏运动、吸烟等不良生活习惯明显高于中低危组。由表1可以看出，脑卒中高危组危险因素暴露率从高到低的是高血压（82.33%）、缺乏运动（62.65%）、超重（59.84%）、糖尿病（49.80%）、吸烟（36.55%）、高脂血症（31.33%）、心房颤动或心脏瓣膜病（8.84%）、脑卒中家族史（5.62%）。说明这些均为该地区居民的危险因素。此外，脑卒中家族史、高血压、糖尿病、缺乏运动、高脂血症、吸烟、超重及心脏瓣膜病8项高危因素在高危及中低危组中差异有统计学意义（P<0.05）。吴承龙等人[6]调查绍兴地区12 237名人口，分析脑卒中高危人群现况及脑卒中相关危险因素发现脑卒中高危人群1 646名，检出率为13.45%。脑卒中高危人群中，卒中各项相关危险因素的排序依次为高血压、少运动、高血脂、年龄≥60岁、肥胖、饮酒、糖尿病、吸烟、脑卒中家族史、既往脑卒中史和房颤或瓣膜心脏病；脑卒中各项危险因素在不同年龄段分布有不同，这与本研究结果相似。同时有研究证实高血压可独立增加脑卒中患者发病率，高血压和糖尿病可共同增加脑卒中患者发病风险[7]。因此，及时有效的合理干预高血压患者十分有必要。而缺乏运动、超重占据脑卒中高危组危险因素中的二、三位，可见脑卒中高危人群中很多人是不经常体育锻炼，脑卒中和缺乏体育锻炼存在一定的间接联系。此外，居民缺乏体育锻炼会造成肥胖，从而诱发甚至加重高血压、糖尿病以及高胆固醇疾病的发生，这些疾病大多为脑卒中高危因素，可见，倡导更加积极健康的体育锻炼是十分有必要的。高血压、高血脂、高血糖均是脑卒中发生的重要因素[8]。
综上所述，厦门市海沧嵩屿社区居民≥45岁人群中，脑卒中危险因素整体水平较高；脑卒中筛查中，高血压、缺乏运动、超重、糖尿病、吸烟、高脂血症、心房颤动或心脏瓣膜病、脑卒中家族史，这些都是厦门市海沧嵩屿社区居民的脑卒中危险因素。高血压、缺乏运动、超重是脑卒中前三位危险因素。在以后的防治社区脑卒中工作中，应强化管理此类人群，积极进行健康教育，改变其生活方式，降低发病风险及死亡率，从而为社区慢病防治提供更为便捷的途径。
[参考文献]
[1] 和倡畅， 杨维兰. 南昌市某社区脑卒中高危人群筛查结果分析[J].中国初级卫生保健， 2017，31（10）：41-43.
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[6] 吴承龙， 钟芳芳， 章燕幸， 等. 脑卒中高危人群筛查结果的分析[J].中华全科医学，2014，12（4）： 549-550.
[7] 林铃芳， 曾玉李， 林齐防，等. 宁德市蕉城区脑卒中高危人群筛查结果分析[J].福建医科大学学报， 2016， 50（5）：306-309.
[8] 高黎黎， 付建辉， 王卫忠，等. 上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告[J].复旦学报、医学版，2017，44（1）：82-86.
（收稿日期：2018-07-12）
